(1)心包积液；胸痹；心肾阳虚证

朱某，男，43岁。

初诊时间：

年4月14日(图3-)。

主诉：胸闷痛1个月。

现病史：反复心前区闷痛，夜卧尤甚。年3月28日超声报告示：心包少量积液。现症见：心、背部有异物感，胃脘气胀，嗳气时作，大便可。脉弦滑。

图3-　首诊舌象

舌象特征：舌色红，舌质有齿痕，苔白厚腻。

西医诊断：心包积液。

中医诊断：胸痹；痰阻心脉、水气凌心证。

治则治法：清化痰湿，通阳利水。

方药：

桂枝15g地龙9g瓜蒌皮15g瓜萎子15g茯苓15g猪苓9g桔梗15g白术12g朱灯芯0.6g泽泻10g车前子30g防己15g生黄芪10g炙甘草9g生地黄15g赤芍15g当归10g

7剂

复诊时间：

年4月21日(图3-)。

复诊症状：胸闷痛好转，夜卧时背部仍有异物感，口干，纳可，二便调，夜寐安。脉弦细。

图3-　二诊舌象

舌象特征：舌色淡红，舌边有齿痕，舌苔薄白。

治则治法与方药：续守前法，2周。

(2)心悸；心脑瘀阻证

季某，女，82岁。

初诊时间：年3月16日(图3-)。

主诉：心悸5年余。

现病史：5年前脑梗，经治疗后病情恢复稳定。性格急躁，平素情绪易激动。近5年，时有心动悸，动则汗出，肢体轻度震颤，舌体震颤，言语微謇涩。喜叹气，口气重浊。纳可，大便常，寐尚安。脉结代。

图3-　首诊舌象

舌象特征：舌色紫暗，舌形瘦，舌质偏老，苔色白，苔质厚腻燥。

西医诊断：脑梗死。

中医诊断：心悸；心脑瘀阻证。

治则治法：理气活血，宁心化痰。

方药：

生地黄15g白术15g熟附片15g桔梗15g丹参30g当归15g五味子15g党参15g茯苓15g桂枝18g厚朴12g赤芍18g川芎15g炙甘草12g瓜蒌皮12g苍术9g紫贝齿30g远志12g

14剂

复诊时间：

年3月30日(图3-)。

复诊症状：服药后心悸缓解，汗出已除，舌苔渐化。头部巅顶偶痛，大便溏，日行1～2次，寐欠安。脉结代。

图3-　二诊舌象

舌象特征：舌色淡紫，舌形瘦，苔色白，苔质薄偏燥。

治则治法：活血益气，理气化痰。

方药：

炒白术15g丹参30g当归15g党参20g茯苓30g桂枝18g厚朴9g赤芍18g川芎30g炙甘草12g瓜蒌皮12g枳实12g麦冬12g莪术18g陈皮12g升麻18g

14剂

(3)心悸；气阴两虚证

张某，女，75岁。

初诊时间：

年3月9日(图3-)。

主诉：乏力心悸2年余。

现病史：疲劳乏力，动则气喘，偶感心悸，晨起口干，纳可，大便日行1～2次，寐不实易醒。脉弦数。

图3-　首诊舌象

舌象特征：舌色淡红，舌质有齿痕裂纹，苔色白，剥苔，苔质薄根腻。

中医诊断：心悸；气阴两虚、心神失养证。

治则治法：养心安神。

方药：

川芎10g生地黄20g知母12g黄连3g酸枣仁12g首乌藤30g煅龙骨30g煅牡蛎30g桔梗12g甘草12g

14剂

复诊时间：

年4月13日(图3-)。

复诊症状：服药后乏力明显改善，心慌好转，胃脘偶感不适，胃纳可，二便调，夜寐较前好转，每夜睡眠时间较以前延长。脉细缓。

图3-　二诊舌象

舌象特征：舌色淡红，舌质有齿痕裂纹，剥苔有新生苔，舌苔薄白。

治则治法：益气养阴，活血理气。

方药：

川芎15g生地黄30g知母9g黄连3g酸枣仁15g首乌藤15g茯苓10g麦冬27g煅龙骨30g煅牡蛎30g当归10g五味子15g桂枝9g葛根15g合欢皮18g党参15g

14剂

(4)高血压；肝阳上亢、痰浊内阻证

张某，女，73岁。

初诊时间：年12月15日(图3-)。

主诉：头胀10年，加重半月。

现病史：高血压病史，自测血压最高达/mmHg，发作时头晕欲扑，肢软心悸，气短乏力。经住院治疗后好转，但头胀仍反复发作。现症见：头两侧胀，项部拘急，口干黏腻，食冷后甚，纳可，大便调，寐尚安。脉弦数。

图3-　首诊舌象

舌象特征：舌色淡红，舌质胖大齿痕，苔色白，苔质厚腻，根剥。

西医诊断：高血压。

中医诊断：眩晕；肝阳上亢、痰浊内阻证。

治则治法：平肝潜阳，化痰和胃。

方药：

制半夏12g茯苓15g茯神15g石菖蒲15g天麻30g当归10g丹参15g桔梗15g芎30g海螵蛸30g川贝母粉(冲)3g地骨皮12g黄芩15g柴胡12g生地黄15g熟地黄15g甘草9g

7剂

二诊时间：

年3月16日(图3-)。

复诊症状：服药后诸症和缓，偶感乏力，哈欠时作。纳可，便调。脉缓。

图3-　二诊舌象

舌象特征：舌色淡红，舌质有齿痕，苔白稍厚，剥落处有新生苔。

治则治法：益气养阴，活血祛痰。

方药：

生黄芪30g麦冬18g石菖蒲15g天麻18g川芎15g生地黄30g当归15g泽泻10g五味子15g桂枝9g首乌藤15g瓜蒌皮12g茯苓15g天花粉27g赤芍12g甘草9g

14剂

三诊时间：

年4月27日(图3-)。

复诊症状：体能渐佳，纳可，便调，夜寐平。脉细。

图3-　三诊舌象

舌象特征：舌色淡红，舌质有齿痕，苔薄白，剥处已有新苔覆盖。

治则治法：益气养阴，活血祛痰。

方药：续守前方，2周。

(5)房颤；胸痹；心阳虚衰证

朱某，男，34岁。

初诊时间：

年3月9日(图3-)。

主诉：胸闷心悸近30年。

现病史：先天性心脏病术后，房颤。现症见：胸闷，心悸，胸背疼痛时作，寐欠佳，入睡难，夜寐肢麻，畏寒，喜多饮，唇青紫。脉沉紧涩。

图3-　首诊舌象

舌象特征：舌色红，舌质胖嫩有裂纹齿痕，苔色白，苔质花剥。

西医诊断：先心病术后，房颤。

中医诊断：胸痹；心阳虚衰证。

治则治法：益气温阳，活血通络。

方药：

熟附子15g干姜6g细辛6g桂枝18g生地15g川芎15g当归15g赤芍18g桔梗15g丹参30g茶树根15g白龙齿30g麦冬18g炙甘草9g

14剂

二诊时间：

年3月23日(图3-)。

复诊症状：服药后心悸已除，心功能明显改善。大便溏黏不爽，寐难入睡。脉左弦右细涩。

图3-　二诊舌象

舌象特征：舌色淡红，舌质胖嫩有裂纹齿痕，苔色白，苔质花剥。

治则治法：温阳生津，活血通络。

方药：

熟附片15g干姜6g细辛6g桂枝18g地黄30g川芎15g当归15g桔梗15g丹参15g茶树根15g白龙齿30g麦冬18g炙甘草9g首乌藤30g酸枣仁15g天花粉18g党参15g白术15g

7剂

三诊时间：

年5月11日(图3-)。

复诊症状：服药后症状明显改善，精力渐复，心悸极少发作，口干喜饮。脉沉紧细。

图3-　三诊舌象

舌象特征：舌色淡红，舌质胖嫩有齿痕，裂纹较前好转，舌苔薄白，花剥亦改善。

治则治法：益气温阳，化痰通络。

方药：

生黄芪30g熟地黄30g萹蓄15g茯苓30g麦冬18g炙甘草15g党参30g白术15g茶树根15g白龙齿30g檀香6g木香6g五味子15g黄连6g瓜蒌皮12g

14剂

中医舌诊：舌诊在病证诊断中的应用图解（3）

中医舌诊：舌诊在病证诊断中的应用图解（4）

中医舌诊：脾胃病证候与舌象医案