近视在现代相当普遍，不单是成年人近视，青少年，甚至小儿都近视。我记得我们小时在八十年代读书，一个学校很难有几个戴近视眼镜的，但现在却相当普遍了。看到满街的眼镜店，我就感觉特别的悲哀，中国人到底怎么了？抗日战争时代那么艰苦，却看不到这么多近视的人，这是为什么？我个人认为现代人近视与用寒凉药，喝冷饮，吃生冷水果等，把体内阳气伤了，有很大关系。

《证治准绳》讲：“能近视，不能远视者，阳气不足，阴气有余也。”我们在临床观察到的近视患者，阳虚患者确实较多。比如今年治一六岁小儿，弱视，8月开学时检查是弱视，右眼0.5，左眼0.6，常腹泻，手足冷，不渴，但常喝冷饮，苔白腻。用附子理中丸加味。处方：人参0，白术0，炮姜0，甘草0，制附子15，山药0，山楂0，炒麦芽0，肉桂10，蜜丸2个，一次1丸，一日2次。服用半月，二诊检查右眼1.0，左眼1.2，不腹泻了。后再用前方加减又服半月，视力恢复正常。

钱光明医案：杨某，男，14岁，年6月10日初诊。患儿近来视力下降，年5月在校普察视力，双眼均为o．1，经本院眼科检查角膜透明，无水肿和云翳；晶体透明，眼底视盘清，A：F＝2／，黄斑部光反射存在。排除眼科其它疾患，诊断为假性近视。后经同学介绍求治，余想五苓散为通阳化气利水之剂，似可缓解睫状肌水肿痉挛状态，询知渴欲饮水，查舌淡苔白厚，脉和缓，予五苓散：

处方：泽泻20克，猪苓、云苓、焦白朮各10克，桂枝8克(治疗中停用其它一切中西药)，水煎服。5剂后自觉视力好转，上课可不戴眼镜，上方再予10剂。一月后复查视力：左眼为o．5，右眼为o．6，继服上方5剂，以资巩固。

按语：假性近视属中医“能近怯远证”，古人认为是阳微阴盛，以致阳被阴浸，光华发越于近，多用定志九或补肾药治疗。西医学认为假性近视为在校青少年的眼科多发病，多因不正确的看书引起睫状肌水肿痉挛，而失其调节的一种功能性变化，五苓散为通阳化气利水之剂，据报导有缓解睫状肌水肿痉挛的作用，故守本方而取效。

魏承朴医案：高某，女，6岁。右眼干涩两周，有感冒史，曾在他院治疗无效，l年月20日就诊。检查：右眼远视力o．6，近视力o．6／0cm。球结膜混合充血(十十)，角膜中央见点状灰白色浸润，2％荧光素染色(十十)，角膜知觉减退，KP(一)，房闪(一)。兼见鼻塞流涕，恶风汗出，舌质谈红，苔白滑，脉浮缓。诊断：右眼单疤病毒性角膜炎。证属：右眼聚星障。治宜琉风祛邪，调和营卫，退翳明目。处方，桂枝、白芍各9克，生姜片，炙甘草克，大枣5枚，蝉衣6克，每日l剂，水煎服。服6剂，远视力o．8，球结膜充血减轻，角膜轻度混浊，2％目光素染色(十)，鼻通涕止。又服5剂，远视力1．o，球结膜充血失，角膜透明，2％荧光染色(一)。追踪观察2年以上未见复发。

按语：聚星障属目障范畴，病变复杂，病情缠绵且易复发，严重者可致失明，临床尚无特效疗法。本案由感受风邪所致，其辨证眼目在于伴有汗出恶风、脉来浮缓等症。故用桂枝汤加蝉衣以祛风明目。若因其它原因所致目障者，则又当据证而论，灵活用药，不必拘泥。

魏承朴医案：牛某，男，45岁，干部。右眼视物变形变小月余，年2月14日诊。平素性急，发病前情志不舒。查见：右眼远视力0.6，近视力0.5/0cm。黄斑部水肿渗出，中心反光消失。荧光眼底血管造影提示：右眼中浆（扩大型）。兼见性急易怒，胸胁满闷，口苦纳呆，口渴不欲饮。舌质暗，苔白腻，脉弦细。西医诊断：右眼中心浆液性网膜病。中医证属：右眼视瞻昏渺（七情郁结型）。治宜舒肝健脾，活血利水。

处方：当归，白术，茯苓各12克，赤芍20克，川芎6克，泽泻10克，柴胡10克，郁金12克，夏枯草15克。

服6剂，右眼视力0.8，黄斑部水肿渗出大部吸收，中心反光散乱。守方又服6剂，右眼视力1.0，黄斑部水肿渗出消退，中心反光恢复，病瘥。追踪观察至今，未见复发。

按：魏氏报道，用本方治疗中心性浆液性网膜病51例，痊愈6例，好转10例，无效5例，总有效率为90%。临床运用时，水肿重者，加大茯苓用量，肝郁重者，加柴胡，郁金。脾虚甚者，加党参，黄芪。

但临床其他医生在治疗近视方面也各有经验，暂录于下。以供参考。

肝胆湿热型：远视力差，而近视力好，大部分患者主诉有用目视物过久后，再看另一目标时需要稍停片刻才能看清的感觉，调节时间延长，有时可达10-20秒，甚或更长，有的为了看清远处物体，往往喜欢把眼睛眯起来。这多是用眼不当，肝胆劳伤，风邪湿热搏而致。故常有眼胀，头昏头胀，眼眶酸胀困疼，眼睑时而痉挛，不能耐久视物，久则困乏，酸胀等视疲劳感更甚。伴见口苦，饮食减少，小便赤黄，夜睡易惊易醒，舌质红，苔黄，脉弦滑而数。

治则：清肝胆，祛湿热，散风邪，通血脉，调经络，明眼目。

方药：升麻龙胆饮子加减。龙胆草10，钩藤12，黄芩10，谷精草15，地龙12，青蛤粉6，郁金6，麻黄根6，滑石10，当归10，蔓荆子10，生甘草，水煎服。

加减：用眼过久，伤血损目，加鸡血藤，丹参，川牛膝。眼胀痛加夏枯草，香附。眼睑时而痉挛，夜睡易惊加僵蚕，全蝎。目赤，小便黄赤加木通。目病日久，用药视力改善不大，去龙胆草，黄芩，加仙灵脾，菟丝子。饮食减少加鸡内金，山楂。

肝虚风热型：本型多始于青少年时期，发展较快。青少年劳目久视，耗伤肝血，血虚不能养目，则成此病。临床表现近视尚清，远视模糊，两目干涩，时有头昏头痛，口干少津。肝伤则风热自生，上奏于目则胀痛赤涩，乏困羞明，头痛头胀，舌质红，失眠。

治则：祛风清热止痛，养血镇肝明目。

方药：地黄丸加减。熟地15，防风6，羌活10，肉桂6，菊花12，没药9，黄连6，决明子15，辽五味子10，蔓荆子12，朱砂1克冲服。

加减：眼痛干涩，服药目昏不减，加枸杞子，女贞子。心血不足，健忘，失眠多梦加石菖蒲，远志。口苦，目赤加黄芩，龙胆草。

心脾亏损型：本型表现为视近清楚，视远模糊，兼见头痛眼胀，眼皮沉重，闭目休息片刻即感轻松，或见眼前黑花飞舞，阴影移动。病人多喜安静，夜睡多梦易醒，健忘心悸，面色少华，食少倦怠，舌质淡，苔白。

治则：补中益气，养心安神。

方药：远志10，石菖蒲12，人参，茯苓15，枳壳6，菟丝子15，当归10，辽五味12，朱砂1克冲服。

加减：视久眼痛加蔓荆子，白芷。湿热致眼前黑花茫茫者加海浮石，海金砂，滑石。肝肾亏损而致眼前黑影移动，加黑芝麻，桑椹，枸杞子，何首乌。

肝肾亏损型：精亏血少，目失所养，则目昏干涩，不耐烦劳，甚者眼前黑花茫茫，昏蒙如雾中行。阴液受伤则木失涵养，动风则眼珠外斜。血不养心则健忘，失眠，心悸，易怒等。肝阴不足，虚火上犯则头昏目眩，耳聋，耳鸣，舌红无苔等。

治则：滋肾养肝，退障明目。

方药：补肾磁石丸加减。菟丝子15，枸杞15，肉苁蓉6，辽五味子10，石决明10，磁石10，甘草，朱砂1克冲服。

加减：心悸失眠健忘加远志，炒枣仁，夜交藤。头痛眼胀，目白外斜加蔓荆子，钩藤，僵蚕，全蝎，菊花。眼干涩昏暗兼有黑影乱飞加桑椹，黑芝麻，女贞子。头昏目眩耳鸣，舌质光滑而红者加黄柏，知母。

以上四种类型，肝胆湿热型和肝虚风热型多病程短，病情轻，治疗较易。心脾亏损型和肝肾不足型多病程长，病情重，较难治。

脾虚湿郁型：也叫假性近视，其症状是筋惕肉瞤，即肌肉异常痉挛跳动。若起立性眩晕，用苓桂术甘汤。若口渴小便不利用五苓散。可做成浸膏，小学五年级以上的学生日服2克，五年级以下学生每日服1.6克。

脾肾阳虚型：近视，视物模糊，眼睑浮肿，倦怠神疲，气短懒言，脉细苔白。

治测：温阳化气，渗湿利水。

方药：消水明目汤。猪苓，茯苓，白术，桂枝，牛膝，菖蒲，远志，半夏，郁李仁，车前子，桑白皮，地骨皮，水煎服。

气滞血瘀型：一般有头晕头痛，眼睛胀痛，视力疲劳，视物昏花，或有舌质郁青，或眼底充血，或有其他郁血症状。

治则1：行气活血，清肝养肝。

药用：红花，茜草，丹参，升麻，石菖蒲，蔓荆子，栀子，决明子，鸡血藤，蝉衣。

治则2：活血化瘀，舒筋解痉，祛风定志，佐以升阳敛阴。

药用：红花，茜草，丹参，升麻，石菖蒲，蝉衣，木瓜，五味子，菟丝子，枸杞子，僵蚕，钩藤。

治则：攻补兼施，活血祛瘀与温通心阳，补肝肾同用，寓通于补。

药用：红花，丹参，升麻，石菖蒲，鸡血藤，五味子，白芍，枸杞，远志，覆盆子。

用法：每方服10日，方依次服完为一个疗程，服药期间不戴眼镜。疗效：共治2例，有效率81.%

以上治近视诸法，我个人认为还是要先辨清阴阳，气滞血瘀，外感内伤为主。不可套方套法。