文章介绍了夏桂成教授对妇女更年期综合征病因病机的认识及治疗方法。夏老师认为该病的发生是由于妇女更年期心-肾-子宫生理生殖轴功能的紊乱，本质上是更年期肾阴亏虚，癸水不足，肾水不能上济于心，发生心（包括肝）火偏旺、心神不宁，出现潮热汗出、心烦失眠等更年期综合征症状。该病日久可导致郁火、血瘀、痰浊等病变，形成更年期复杂和顽固的状态。治疗上应滋肾养阴，清心安神，并结合心理疏导，必要时配以适当的激素替代治疗。

基于更年期综合征的病本在肾阴癸水不足，病发在心火偏旺、心神不宁，夏老师认为其主要病机特点以阴虚火旺、心肾失济为主，因此提出了滋肾养阴，清火宁心，交通心肾的治疗大法，病发较剧时，以治心为主，清心为要，证候稳定后以滋肾为主，养阴为要。方用滋肾清心汤加减，药用：钩藤、莲子心、黄连、紫贝齿、枸杞、山茱萸、浮小麦等品。方中枸杞、山茱萸滋肾养阴，莲子心、黄连清心肝之火，钩藤、紫贝齿宁心安神，浮小麦养阴敛汗。在具体使用时需随证加减，若出现上热下寒之症：烘热汗出，心烦急躁，失眠，口干，腰膝怕冷，腹胀便溏，舌质红、舌体胖大有齿印，脉细沉数者，此病机为上则心肝火旺，下则脾肾阳虚，故该方中应加入淫羊藿、炮姜、肉桂，甚则补骨脂、制附片等以温脾肾之阳；若出现脾胃失和，脘腹痞胀，矢气频作，大便偏溏者，此为脾运失健，需加入煨木香、砂仁、炒白术、佛手片等品以调治之；若夹有痰浊者，胸闷口腻，痰多，舌红苔白腻者，方中加入制半夏、陈皮、广藿香、石菖蒲等品；若肝经郁火明显者，加山栀、夏枯草等。总之，根据不同的病证进行加减，但重点在心，兼顾肾与子宫，再结合不同的兼夹因素进行加减。病情稳定后，再从肾阴阳或肝脾而论治之。

患者某，女，52岁，初诊：烘热汗出2年。病史：绝经2年，时常烘热汗出。时值盛夏，近1周烘热汗出加重，口干苦，双目干涩，心烦急躁，腰酸，纳谷欠香，夜寐易醒，二便尚调，舌尖红，苔薄黄，脉细沉数。辨证：此为肝肾阴虚，心肝气火偏旺。治则：滋肝肾之阴，清心肝之火。处方：滋肾清心汤加减。药用：钩藤15g，莲子心5g，黄连3g，山茱萸10g，牡蛎（先煎）20g，干地黄10g，枸杞子15g，太子参15g，淮山药10g，茯苓15g，广郁金10g，浮小麦（包煎）30g。7剂，水煎服用，每日2次。同时辅以心理疏导。

二诊：诸症好转，唯双目干涩如前。上方去茯苓，加女贞子15g。7剂，服法同前。

三诊：烘热汗出不显，近2日脘腹作胀，大便偏稀，一日1次。方中去莲子心、黄连、干地黄，加入佛手片10g，广木香6g，六曲10g。7剂，服法同前。

四诊：诸症皆消，纳香，寐安，仍感腰酸。效不更方，上方续用7剂。如是，中药调整1个月余，诸症痊愈。

按：该患者绝经后出现烘热汗出等更年期综合征的临床症状，初诊根据四诊，辨证分析，当属肝肾阴虚，心肝火旺，治以滋阴清火。方用滋肾清心汤。方中山茱萸、牡蛎、干地黄、枸杞子滋肝肾之阴，钩藤、莲子心清心肝之火，广郁金疏肝解郁，太子参、淮山药、茯苓以益气健脾。患者服药7剂后，感觉口干苦，双目干涩症状缓解不显，此为阴虚较甚，方中减去有利湿伤阴作用的茯苓，加女贞子以增加养阴之效。三诊时患者因用滋阴药后有碍脾胃运化，出现腹胀便稀，因此原方中去苦寒之药品，加入健脾和胃的佛手片、广木香、六曲。此方续用半月，患者渐痊愈。此病案反映了夏教授的病发较剧时，以治心为主，清心为要，证候稳定后以滋肾为主，养阴为要和兼顾脾胃的思想理论。