导读：补阳还五汤，为什么是“还五”？还的是“五”什么呢？看看王清任自己怎么说的吧！补阳还五汤生黄芪g（四两），归尾6g（二钱），赤芍4.5g（一钱半），地龙3g（一钱），川芎3g（一钱），桃仁3g（一钱），红花3g（一钱）功能：补气，活血，通络。主治：中风后遗症之半身不遂，下肢痿软，步履不利，口角流涎，口眼喎斜，语謇不利，小便失禁或频数，苔白薄，脉缓细，一派气虚症状者。补阳还五汤一方，组方巧妙，由补气药为主，配合活血化瘀药组成，这一方法也是王清任临床治疗法则的一个重要部分。本方治疗主证为正气亏虚，瘀血阻络，治以补气活血通络。方中重用黄芪至四两以补气，促使气旺血行，血行瘀化，佐以归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙以活血通络，共奏补气活血，逐瘀通络之效。

01

王清任在《医林改错》论述“半身不遂本源”中所说：“半身不遂，亏损元气，是其本源……夫元气藏于气管之内，分布周身，左右各得其半……若十分元气，亏二成剩八成，每半身仍有四成则无病，若亏五成剩五成，每半身只剩二成半，此时虽未病半身不遂，已有气亏之症，因不痛不痒，人自不觉。若元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并，如右半身二成半，归并于左，则右半身无气；左半身二成半，归并于右，则左半身无气，无气则不能动，不能动，名曰半身不遂，不遂者，不遂人所用也......。”《灵枢·刺节真邪》指出：“虚邪偏客于身半，其入深者，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”王清任先生可能就是根据这一论断，而论其半身五分元气的偏并盛衰而立其论述的，加之他一生经验阅历而自然形成了补阳还五之说，非偶然也。

02

近人应用本方治疗半身不遂、颈椎病、腰椎病等，大都获得满意的效果，我们应用此方认为：治疗中风后遗症：可加豨莶草、蜈蚣。若神志不太清楚，答非所问：加石菖蒲、胆南星。若腰膝痿软：可加川断、桑寄生、狗脊、鸡血藤。若跗踝浮肿者：可加薏苡仁、防己、牛膝。若下肢有流火感觉者：去川芎，加木通、牛膝、木瓜。若下肢冰冷者：可加菟丝子、淫羊藿。若身汗如油滑而冷者：可加附子、人参、甘草。若上肢挛急者：可加僵蚕、全蝎；有热者加忍冬藤。若胸脘满闷者：可加陈皮、半夏、厚朴、枳壳。若头目有眩晕感觉者：可加天麻、钩藤、桑叶、菊花。若唇缓流涎者：可加白术、炮姜、云苓、扁豆。若心中烦热、失眠者：可加栀子、酸枣仁、远志。若肌肉痿者：可加鹿角胶、熟地黄、鸡血藤。至于该方的剂量问题，众说纷纭，见仁见智，余以为，王清任先生组方之意即以益气为主，略配活血化瘀之品，临床应用时，应根据患者体质，病情而定，万万不可刻舟。上海夏应堂先生早云：“有版方，无版病”，至言也。

补阳还五汤，是临床应用比较多的一个方剂。

是清代医学大家王清任《医林改错》之中，活血化瘀的代表方剂。

王清任前辈，勇于质疑，勇于探索。医林改错，意改前人之错，还五脏六腑之本源。

补阳还五汤，就是记录在《医林改错》之中的，治疗气虚血瘀的方剂。

王老前辈认为，人体由于气虚导致血液无力运化，停留在血管，形成血瘀。

这个时候，就要通过补气，来推动血液的运行，从而治疗血瘀证。

补阳还五汤，就是王老前辈，专门为了气虚血瘀而设立的方剂。当时效果不错，流传甚广。

以后的医生，在临床应用的效果也很好，一直到今天，补阳还五汤，仍然广泛应用。

现在，补阳还五汤，不仅用来治疗中风后遗症。还用来治疗其他，因为气虚血瘀引起的疾病。

临床上凡是气虚血瘀的，都可以应用补阳还五汤加减，进行治疗。

补阳还五汤药物组成：

黄芪12g当归尾6g赤芍4.5g地龙3g川芎3g桃仁3g红花3g

水煎服。

黄芪性微温，味甘。归脾、肺经。黄芪补脾益肺。

补脾加强后天之本，生化之源。使脾胃的运化能力加强，生成的精气增加。

黄芪补肺，增强肺的治节之力，通过肺的治节之力，让精气输送全身。

所以黄芪为君药，并且药量较大。

本方专为中风后遗症而设，王老前辈认为，中风的半身不遂，是因为身体的精气，已经亏损一半了。

所以要通过大量的黄芪，来补身体的一半之亏。

通过后天的滋养精气，用来补充身体先天的精气，以后天返补先天，以期使身体达到平衡的状态。

这个也是方剂名称的由来。

当归尾为臣药。当归用的是当归的尾部。最好的就是，大的当归只用一点尾巴，当归的身不用。

当归分为头部(当归头)、中部(当归体)、尾部(当归尾)3种。一般的饮片当归都是统装，分装的不多，专门要当归尾也有，就是小的当归。

当归尾活血祛瘀，养血之中兼有活血之力。

赤芍，清热凉血，散瘀止痛。

川芎辛温香燥，为血中之气药，走而不守，既能行散，上行可达巅顶；又入血分，下行可达血海，是行气活血之要药。

桃仁活血祛瘀，红花活血。

赤芍、川芎、桃仁、红花共为佐药。气随血行，这4味活血化瘀药物和当归尾，一起帮助黄芪的作用，使黄芪生成的精气，有所依随。

使黄芪所补的精气，随血运行。

地龙为佐药。地龙为虫药，善走窜，长于通行经络。可以使黄芪所补的精气通行全身。

方中黄芪的用量，一开始要小(一般从一两开始)，视患者情况逐渐增加到四两。

若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行。

下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行。

日久效果不显著者，加水蛭、虻虫以破瘀通络。

语言不利者，加石菖蒲、郁金以化痰开窍。

口眼?斜者，可合用牵正散以化痰通络。

痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰。

补阳还五汤，现代常用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，面神经麻痹，高血压病、肺心病、脑动脉硬化、闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、慢性肾炎、糖尿病、前列腺增生、各种神经痛等13种疾病，中医辨证属气虚血瘀者。

瘀血是现代人常见的一种问题，导致瘀血的原因也有很多，其中一个就是气虚。

《难经·八难》指出：“气者，人之根本也”。

气有推动、温煦、固摄、气化等重要作用。人体的生长发育，各脏腑经络的生理活动，血的循行，津液的输布，都要靠气的激发和推动。血液不溢出脉管之外，又必须靠气以固摄。若气虚无力推动血运，致使血行迟缓，通而不畅或部分不通，以致血流瘀滞或不同程度的凝而为瘀。若气虚无力固摄，则血溢脉外，离经为瘀。

古人认为，“气盛则血充，气衰则血少”，针对气虚导致的瘀血，一边要补气，一边要化瘀，中医里有一个方子可用，叫做补阳还五汤。

补阳还五汤在王清任的《医林改错》中是这样写的：

此方治半身不遂，口眼?斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁。

这补阳还五汤主治的是中风的各种后遗症：半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩，就是说话绊嘴，嘴角流口水，小便频数或者遗尿失禁等等。

虽然对应症是这样，但细看配伍就会发现，这个方子其实是补气化瘀的。

补阳还五汤

黄芪（生）克、当归（尾）6克、赤芍6克、地龙、川芎、桃仁、红花，各3克。注意：原方是用来调理中风的，在用此方调理瘀血时，用量需要调整，最好在医生的指导下调整剂量。

王清任的观点是，如果人的正气是10份的话，这10份随着不断地消耗，现在就剩5份了，这时候无力推动气血运行，就会导致瘀血，如果堵塞在头部这就是脑中风了，所以会导致口眼歪斜、半身不遂等中风的后遗症。那把少的5份正气不足，再稍微加点活血化瘀的药，中风症状就会慢慢好转。所以，他创的方子叫补阳还五汤。这个“补阳”实际上就是补气；还五，还给你那五份元气，所以叫补阳还五汤。

生黄芪

生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通。这里面生黄芪的量可以从30~60克开始，效果不显再加，王清任最多用到克，量很大的。他认为，一开始从少了往上加，最后加到克才能真的起作用。

当归尾

当归尾不但养血而且活血破血，一般药店可能没有，老字号的大药店应该是有的。

赤芍

赤芍清热凉血，散瘀止痛。中药材是分白芍、赤芍的，白芍敛阴，赤芍活血。

地龙

地龙活血通络，息风、镇风，力专善走，周行全身，以行药力。

川芎、桃仁、红花

川芎跟当归尾配合起来是活血通络的，然后加桃仁红花，是活血化瘀的，桃仁化有形之瘀血、红花化无形的、分散的瘀血。

这个方子有一个特点，就是祛瘀药不宜重，黄芪量不宜轻。黄芪份量独大，主要用于补气，把正气补足了，稍微再一通，身体就可以自行恢复了。所以，这是一个补气活血通络的思路。

这个方子大家一定要记住，要分清楚是气虚的症状才行，如果舌头很红，有各种上火的症状，那您一定不要用了，容易用错。最好是请医生来开方，不要自己乱用。

《血证论》中说“气为血之帅，血随之而运行”，气补足了，血液才能在体内更顺畅有力的循行，所以，当身体处于瘀血状态时，别一味的只会活血化瘀，弄清瘀血原因，对症调理才是可行之法。

中风用药

黄芪一两，赤芍四钱，川芎二钱，当归三钱，地龙三钱，桃仁三钱，红花三钱，白附子三钱，僵蚕十五条，全蝎十五条。

患者服用十剂之后，感觉到脸上舒服了很多，语言开始变得流利，但是口眼开合还是有些不自如，走路也不灵活。

这时候，黄芪加量了，改为二两。另外，加细辛五分。

这一次，十剂药喝下去，患者口眼开合自如，但是感觉有些口干、脑袋眩晕。这时候，原方去掉细辛、白附子，加入天麻和石斛。

这以后，患者诸证大大减轻，服用20剂以后诸证悉平，完全恢复，没有留下任何后遗症，步履矫健，语言清晰，思维敏捷。

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