中医药权威精品知识

喜欢，就为我标星

小编导读

随着社会的进步，人们的生活节奏不断加快，越来越多的人患上了失眠。夜深了，外面的世界依然喧嚣，车辆奔驰，灯火不熄，行人奔波……屋内，躺在床上的人有多少因失眠而痛苦？治疗失眠，大家一般总会想到安神法，但安神法不是万能的，我们一定要找准失眠的原因，从原因入手进行调理。跟随李延老师的医案，我们来看看都可以用什么方法治疗失眠吧。

理气化痰法治疗不寐

张某，女，42岁。年9月16日初诊。

半年前无明显原因不寐，自服安眠药，症状有所改善，后继服安眠药仍不寐，现每日睡眠2～3小时，且时有胃胀不舒，口气臭秽，烦躁，便秘，面色红润，形体略胖，舌红，苔腻，脉实。

中医诊断：不寐（胃热痰扰）。

西医诊断：植物神经功能紊乱。

治法：理气化痰。

处方：清半夏15g，茯苓15g，黄连15g，枳实15g，石菖蒲15g，远志15g，麦芽20g，枣仁20g，夜交藤20g，石膏30g。7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

二诊：胃胀不舒好转，口气臭秽好转，便秘好转，睡眠仍2～3小时。上方加龙骨20g，牡蛎20g。7剂，服法同前。

三诊：各种症状均好转，睡眠达3～4小时，心烦明显好转。上方继服7剂。

药后睡眠达5～6小时，嘱停药。

按语：本案属胃热痰扰不眠，故治以理气化痰。《素问·逆调论》说：“阳胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其逆，故不得卧也。”经云：“胃不和则卧不安。”胃主卫，卫实则胃气盛，胃气独盛于阳，不入于阴故不眠。胃热多由于食积不消生热化痰，故药以半夏、茯苓、黄连、枳实、石菖蒲导痰消滞。王肯堂治失眠以理气化痰为第一要义，盖即指此。诸药组合，疗效颇佳。

滋阴凉血法治疗不寐

杨某，女，65岁。年1月9日初诊。

3年前开始逐渐入睡困难，易醒，多梦，渐至每夜只能睡2～3小时，甚则彻夜不眠，未服用过安眠药物，并伴心烦急躁，口干舌涩，眼干，视物昏花，小便色黄，大便时秘。舌暗红，少苔，脉细。

中医诊断：不寐（阴血不足，虚火扰心）。

西医诊断：失眠。

治法：滋阴凉血。

处方：连翘10g，莲子心10g，麦冬30g，竹叶10g，元参15g，黄连10g，怀牛膝10g，夏枯草10g。15剂，水煎，日1剂，早晚分服。

二诊：入睡困难较前好转，每晚可睡4～5个小时，多梦，心烦急躁，口干、眼花等症均有所减轻。继以本方加减，前后共服药两个月，睡眠基本正常，视物昏花、大便秘结诸症基本消失。

按语：清宫汤是《温病条辨》中的方剂，原方主治温病误治，液伤邪陷，心包受邪所致发热、神昏谵语等症。此方亦可用治老年失眠辨证属阴血不足、虚火扰心者。此型患者多无发热伤阴病史，因“年四十而阴气自半”，故部分老年患者易出现阴血不足、虚火扰心之证。方用清宫汤治之。方中重用麦冬、元参以滋阴凉血，少佐黄连、连翘、竹叶、莲子心清心泻火，且用量极轻，既清心火，且不伤阴液。另加牛膝引虚火下行。夏枯草是治疗失眠的常用药，尤以阴血不足、心肝火旺之老年患者更为合适。《重庆堂随笔》言其“微辛而甘，故散结之中，兼有和阳养阴之功，失血后不寐者服之即寐”。本患者虽非失血之后，但阴血亏虚、虚火偏旺之病机却相同，用之非常切合病机，故能收到良好疗效。

温阳益气法治疗不寐

李某，女，45岁。年3月8日初诊。

两年来无明显原因出现不寐，入睡困难，自服舒乐安定，每晚2片，症状略有缓解。子宫肌瘤摘除术后出现顽固性失眠，服舒乐安定3片，每晚只能睡2～3小时；后改成每日口服佐匹克隆1片，能入睡4～5小时；1个月后，睡眠时间减少为1～2小时，维持至今。症见形寒肢冷，面色白虚浮，精神萎靡，腹胀，食少纳呆，便溏。舌淡胖嫩，苔白，脉沉无力。

中医诊断：不寐（阳虚）。

西医诊断：失眠。

治法：温阳益气。

处方：炙附子15g，桂枝15g，肉桂5g，太子参20g，黄芪30g，炒白术20g，山药20g，当归15g，夜交藤30g，甘草10g。10剂，水煎，日1剂，早晚分服。

二诊：形寒肢冷明显好转，仍服左匹克隆，睡眠时间达3～4小时，腹胀、便溏有所好转。上方去肉桂，继服10剂。

三诊：形寒肢冷进一步好转，无腹胀、便溏，睡眠时间达4～5小时。嘱佐匹克隆改为每日半片。

处方：炙附子15g，桂枝15g，太子参20g，黄芪30g，炒白术20g，山药20g，当归15g，夜交藤30g，甘草10g，煅龙骨20g，生牡蛎20g，炒枣仁20g。10剂，服法同前。

四诊：睡眠明显好转，达5～6小时，嘱停佐匹克隆，继服上方10剂。

五诊：自述能入睡4～5小时，多梦。上方加琥珀5g，五味子20g。15剂。

药后能入睡5～6小时，多梦好转，嘱停药。

按语：本案属阳虚失眠。经云：“阴平阳秘，精神乃治。”阳入于阴始能安眠。今阳虚，阳不入阴故不眠。张景岳说：“阳有所归，神安而寐……”阳虚不眠者，以益气为先。气属阳，益气即所以补阳，故本案多用益气温阳药，使阳入于阴，最终达到阴平阳秘，而病愈。

名医医案选

李延教授系全国中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医教育、科研、临床及医疗管理50余载，学术上“溯本求源”“尊古不泥古”，博采众家之所长，形成了自己鲜明的学术思想。本书为李延教授的经典医案选集——

《李延临床医案选》

点击封面进入悦医家·中医书院购买此书

扫码免费试读

本书汇集了李延教授从医50年的典型案例百余例，从中可以窥见其学术思想。本书分为13章，分别为肺系疾病、心系疾病、肝胆疾病、脾胃疾病、精神神经系统疾病、血液系统疾病、风湿免疫性疾病、代谢分泌性疾病、外科疾病、男科疾病、妇科疾病、皮肤科疾病、其他疾病，希望读者能从书中有所收获。

7月粉丝福利日

往期精彩推荐

一个经验方解决宝宝尿床的问题

治疗疝气的特效穴，还能预防崩漏暴下如注

本文部分内容选自《李延临床医案选》（中国中医药出版社出版，李延著），最终解释权归原作者所有，由悦读中医（