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新型冠状病毒肺炎中药预防方初探

医院张可

新型冠状病毒肺炎疫情尚在进展之中,病毒传染性较强,患者以发热、乏力、干咳、逐渐出现呼吸困难为主要临床表现。

目前,国家已派遣中医专家进驻武汉疫区,对新型肺炎的中医发病特点和病机有了初步的认识和实践,为其他地区下一步预防和治疗新肺炎提供了一手资料。

受国家中医药管理局、国家卫生健康委医政医管局联合指派,医院院长刘清泉与中国医院急诊科主任齐文升于1月21日中午抵达武汉,作为第一批中医专家参与抗击新型冠状病毒肺炎战役中。

中医诊疗疾病讲究望闻问切,尤其是突发疾病更是如此。刘清泉医院对患者的发病情况、发病的症状、病情演变、舌苔、脉象的变化进行了详细的诊察,包括危重病人和轻症患者。病人多表现为发热或无热、乏力、倦怠、食欲不振、恶心、胸闷、胃脘痞闷、大便溏泻、咽干、咽痛、舌苔黄厚腻或白厚腻等症状,结合武汉当地的气候状态多为“阴雨、湿冷”,初步认为新型冠状病毒肺炎属于“疫病”“湿瘟”。在治疗上要注意以“湿”为主,供参考的方剂有达原饮、升降散、藿香正气散、麻杏苡甘汤等。

1月24日除夕,国家卫健委、国家中医药管理局高级专家组中国科学院院士、中国医院仝小林,医院副院长张忠德等多位中医专家,从北京、广州出发,在武汉抗击新型肺炎第一线汇合。1月25日,仝小林院士带领专家医院临床一线诊治病人。

经过详细诊察,病人多表现为乏力、倦怠、食欲不振、恶心呕吐、腹泻或便秘,仝小林院士认为新型冠状病毒肺炎当属“寒湿(瘟)疫”,病机特点以“寒湿”为中心。供参考的方剂有藿香正气散、达原饮、四逆加人参汤、理中汤、六君子汤等。有些偏阳热体质的人,有可能化热而成为湿热证,甚至化燥、伤阴等。

刘清泉院长和仝小林院士在年抗击非典时均亲临第一线,为抗击非典做出巨大贡献,并积累了丰富的临床经验,因此两位专家的讯息具有临床参考价值。

根据刘清泉院长和仝小林院士的第一线诊察,结合济南中医同道的建议,并参阅《伤寒杂病轮》《圣济总录》《温热论》《本草纲目》《诸病源候论》等古籍,初步拟定一首预防方剂如下:

组成:生麻黄3克,苍术30克,藿香6克,佩兰6克,青皮6克,陈皮6克,白茅根9克,芦根9克,石菖蒲6克,甘松6克,降香6克,大青叶45克,栀子9克,白花蛇舌草15克,茵陈15克,淡竹叶6克,赤小豆9克,虎杖12克。

用法:本方不是内服方,而是薰蒸方。

将药材先泡半小时,然后煮开熏蒸房间,适合室内使用,起到净化环境、祛除病毒(邪气)的作用。

关于本方的拟定以及本次新型冠状病毒肺炎的中医治疗,有以下几点考虑:

第一、本方为外用薰蒸方,所选药物较为平和无毒,在应用时,经口、鼻、皮肤吸收无害。

第二、本方主要是依据现有武汉疫情资料初步拟定,后续根据疫情资料的完善,还需要不断修正。

第三、为什么没有拟定内服预防方?

首先,目前一手资料尚少,拟定内服方的证据不够充足,而外用熏蒸房间的副作用较小。其次,《内经》指出“正气存内,邪不可干”“虚邪贼风,避之有时”,如果我们平素体质强壮、而且能够自觉居家隔离,那么基本不会患病,这也是最好的预防,这类人服药预防反而不好。再次,张仲景指出“若五脏元真通畅,人即安和”,那么服用预防方的思路就是,让人体尽可能维持在一种健康的体质状态中,也就是说,制定内服预防方剂时,既要考虑天行邪气(冠状病毒)的致病特点,又要考虑病人平素的体质状态,例如湿气伤人,平素内热的人容易形成湿热,平素虚寒的人容易形成寒湿,因此谨慎地讲,一万个人应该有一万个不同的预防方,也就是说因人制宜。当然随着疫情资料的完善,可以拟定数个较普遍的内服预防方。

第四、从临床实际资料看,病人确实有湿象,这是不能忽视的重要因素。但是这种湿象是发病之初就有的,还是经过西药输液干预后出现的或加重的,尚未可知。

病人的寒湿之象,是否因为本为湿蕴热阻,经输液干预后变为寒湿,尚未可知。

第五、因地制宜。武汉地区最近半月余处于一种阴雨连连、寒冷潮湿的气候之中,这对湿邪致病是个关键,其他省份是否会因地域环境和气候状况的差异,而出现不同的中医证型和发病特点,尚未可知。

第六、因时制宜。现在正处于冬春交节时期,新型肺炎的中医病机是否会随着气候的变化而随时发生变化,尚未可知。

第七、从《诸病源候论》对于瘟疫的论述来看,本次新肺炎似乎不要忽略了寒气的因素。

第八、从三焦辨证来看,病人主要表现为上中焦的病变,那么在用药时,要注意清灵,不要重浊呆滞。

从卫气营血辨证来看,病人主要以卫气分为主,那么在用药时,要注意辛味宣透、芳香逐秽,更要注意多层次气机的通畅。

第九、无论是温热还是湿热,都不要过度的清热解毒,以免凉遏气机、闭阻邪气,防止病变发展为少阴病、厥阴病、血分病。

第十、新肺炎不同于一般的呼吸系统流行病,比较显著的区别就是进展快、病情重,从五运六气理论来看,在病情发展过程中,要注意肾水的因素和木气的因素。

第十一、一定要注意的是,瘟疫不一定都是热证,有些是热疫,有些是寒疫。

第十二、一切以疫区临床事实为依据,一切以能解决病情为指标。我们希望获取更多来自疫区的关于“脉舌色症”的第一线资料,以备不测。

年1月27日

                


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