十、贝母瓜蒌散加味治愈顿咳一例

杨某，女，3岁半。

初诊∶年11月。

主诉及病史∶咳嗽逾月。近10日昼夜阵咳，夜间更甚，咳时面红耳赤，喉间有鸡鸣之回声，时涕泪俱流，口干喜饮，食纳较差，大便干结，曾用多种西药未效。

诊查∶咽红，舌质红，苔薄，脉滑数。

辨证∶外感时行疫气，内蕴伏痰，痰热互结于气道，热灼肺津所致。

治法∶清热润肺。

处方∶川贝母10g瓜蒌仁10g天冬10g麦冬10g北沙参15g知母10g冬瓜仁15g云茯苓10g枳壳10g桔梗6g

二诊∶服上方药4剂，阵咳由剧转缓，发作次数减少，夜间阵咳由原十余次减少至三四次，且程度减轻。昨晚鼻衄一次，量少。舌、脉同前。续以上方加茅根15g再进药4剂。

三诊∶咳嗽基本控制，惟感口干喜饮，神疲困倦，纳谷不香，二便调。舌红，津少，苔薄，脉细数。更拟培土生金法，方用参苓白术散合沙参麦冬汤加减，5剂后病告痊愈。

"顿咳"是小儿常见传染病之一，故又有"疫咳"、"鸳鸯咳"之称。其治法根据病程的不同阶段，分别以宣、泻、润肺治之。然而该病初期往往不易确诊，待其发展到第二阶段。即"痉咳期"诊断则不难，此期以泻肺为主。张老凡见咳嗽阵作、咳时面红耳赤，或有涕泪俱出、舌红、苔薄或无苔、少津者，均用清热润肺之法。清（泻）润之法同用，是以清热以泻火、润燥以养阴，把握了阴虚肺热之机转。其以沙参、知母、天冬、麦冬为清润肺金之要药，必当用之。几十年临床实践证明，其治法及用药，不但对痉咳期的症状有迅速截止之功，而且还能提高恢复期用药的治疗效果。若兼鼻衄者，加茅根、生地炭;发热有汗者，加地骨皮;呕吐者，加竹茹。本例循上法治之，故疗效迅捷。

十一、消食散加味治愈食痫一例

彭某，女，6岁。

初诊∶年1月22日。

主诉及病史∶间断口角喝斜抽搐两年余。于年初开始出现口斜抽动，双目斜视。嗣后每两周发作一次，以饮食生冷油腻之物为其诱因。多在夜寐之时发作，每次约一两分钟，无口吐涎沫之症。曾在武汉某院做脑电图检查，确诊为"癫痫"。长期服用丙戊酸钠片效果不佳。平素纳差，夜寐不安，头项汗多，时口臭，便结。

诊查∶面黄形瘦，手心热。舌苔白厚腻，脉滑数。

辨证∶饮食不节，食停中焦，积而生热，热炽熏蒸，炼津成痰，痰热蒙蔽清窍。

治法∶导滞化痰，清热熄风。方用消食散加味治之。

处方∶川厚朴10g茯苓10g陈皮6g建曲6g鸡内金10g焦山楂10g槟榔10g川贝母10g僵蚕10g石斛10g

二诊∶服上方药4剂后，食欲略增加，余症无明显好转。舌苔仍白厚腻。故此先后守上法拟上方去石斛，加藿香、砂仁或蝉衣、石莒蒲，服药24剂。此期间抽搐未作，食欲增加，汗减少，寐转安;大便下黑色结屎及少许痰涎之物，日行一两次。后因其家属予以油腻之物调之，于2月19～22日先后发作四次，仍以口斜抽动、两眼斜视为主，约一分钟。又见纳少、烦躁、汗多、便结。舌苔白腻，脉细滑。继用导滞化痰熄风法。

处方∶川厚朴10g茯神10g陈皮6g建曲6g鸡内金10g焦山楂10g蝉衣6g僵蚕10g川贝母10g菖蒲6g，4剂

三诊;药后抽搐未作，食欲增加，夜寐安宁，汗减，二便调。舌苔薄白，脉细。更拟扶脾养阴熄风法。

处方∶南北沙参各15g茯神10g当归10g杭芍10g山药10g苡米15g扁豆10g僵蚕10g蝉衣6g陈皮6g

四诊∶服上方药5剂后，精神明显好转，食欲睡眠均正常。继拟上方加用炙怀芪、灯心或麦芽、建曲，共服药30剂，抽搐一直未发作，随访至今近四年无反复。

本例之"痫证"，属"食痫"一类。其成因早在《诸病源候论·痫候》一书中就提出;"食痫者，因乳哺不节所成"。食痫是小儿痫证中发病率较高的一类。究其原因，与小儿生理上脾常不足、乳食不知自节、痰热易生有关。临床除具有典型的或非典型的痫证证候之外，常伴有不同程度的纳差、腹胀、肠鸣、寐不安、汗多、舌苔厚腻等食积之证。张老自创的消食散，由川厚朴、云苓、陈皮、建曲、鸡内金、焦山楂、槟榔等药组成，以消除积滞为主;对其因积滞所致的各种病证，常以此方为主加减用之，颇为得心应手。本例一、二诊取消食散加川贝母、僵蚕、蝉衣、石菖蒲等清风化痰熄风之剂，服药20余剂，以药验证，据证守方，待积消痰除。三、四诊更拟扶脾养阴熄风以获全效。整个治疗过程体现了早期治疗痫证以祛邪（除却病因）为主的治法;以控制发作;后期由于久病气血耗散，则以扶正补虚巩固疗效。