一天下午，朋友妈妈发来一条消息：“顾医生您好！最近我耳朵塞，经检查鼓膜呈蓝色（积液血？据讲大多数蓝鼓膜同胆固醇肉芽肿有关），拍了CT发你，已约周六上午就诊，你有空看看，谢谢。”

鼓膜呈蓝色？

估计不熟悉医学的朋友，连鼓膜是啥都不一定清楚，何况还是蓝色？

所以先普及一下这个病的知识。

鼓膜是一种椭圆形、淡灰色、半透明的薄膜，位于外耳道底，作为外耳与中耳的分界。

所以，鼓膜病变说白了就是一个五官科疾病。

古代中医限于客观条件，无法做局部检查，自然不会有本病的记载。

即便伟大的西医，也只是在年才发现了本病。我们国内是年后才有本病的报道。

如前所说，正常鼓膜是淡灰色，半透明的，如果局部检查鼓膜呈蓝色（一般是深蓝色或紫蓝色）则称为“蓝色鼓膜”。

蓝色鼓膜，是发病于耳内鼓膜的一个症状。其真正病变在于鼓室内有瘀血积滞，鼓膜透映出瘀血的蓝色或紫色。

所以现在专业的叫法是“特发性血鼓室”。

本病起病慢，常为单侧进行性听力减退，病人常因耳部闷塞、作胀、压迫感而求医。

夏天的一个上午，这位70岁的阿姨来到了我的诊室。

她曾在年患左耳中耳炎，经五官科抽液、用药后好转。随访检查一直稳定。今年（年）端午节前自觉耳内不适，有耳塞感。医院诊治，检查为“蓝色鼓膜”，CT报告为：左侧中耳乳突炎，并排除了脑部肿瘤。

医院给与头孢丙烯、通窍鼻炎颗粒等服用，并嘱如无效，则需穿刺抽液，必要时要做鼓膜切开，排液。

用药一周，自觉效果不明显。又认为抽液、手术均不能解决根本问题，容易再生复发，所以商治于我，希望能得到中医的帮助。

她现在除了左耳有耳塞感，还有搏动感。近来曾有感冒，现遗留鼻流清涕，咽喉有痰。无头晕恶心，无鼻塞流涕。纳可，便调。舌红苔薄白，脉浮。

由于中医研究本病的历史不长，我其实也并无很成熟的经验来治疗本病。

那么，该如何治疗呢？

中医有个传家宝，叫做“辨证施治”，有时候疾病复杂或不能完全定性时，辨证施治可以起到很好的作用。

患者旧有中耳炎病史，后经抽液，虽然稳定，但必然导致局部气血凝滞。近又外受风邪，风痰闭阻清窍，痰瘀互结于耳，故耳塞并有搏动感。鼓膜呈现蓝色（无论深蓝还是紫蓝）本身就是气滞血瘀痰凝之象，故根据局部表现可以制定“通窍活血，祛风化痰”的方案，处方：

桃仁9g，红花9g，川芎9g，赤芍9g，生蒲黄9g，乌梢蛇9g，蝉蜕3g，僵蚕9g，石菖蒲6g，野菊花12g，丹参9g，水蛭3g，蒲公英30g，秦艽6g，车前子9g，连翘9g，14剂，水煎服。

辅以“清气宣窍”法外治。

方用王清任“通窍活血汤”为主方加减以活血化瘀，并加祛风化痰，清热解毒之品，诸药合用，风、痰、瘀并治。

二诊，服药后搏动感消除，偶有耳塞感，大便略稀。偶有鼻涕和痰。纳可、便调。舌红苔薄白，脉细滑。近日专科复查蓝色鼓膜颜色见淡，判断已见好转。

连进“活血化瘀，祛风化痰”法，耳塞及搏动感均减，说明方证对应，风邪散去，瘀血渐消。

现脉转细滑，乃风邪渐去，痰瘀仍在。按理当击鼓而进，但考虑高年病久，病势见退，当参以扶正法，本元得固，活血化瘀可以事半而功倍，且可预防复发，此也符合中医“效亦更方”理论，处方：

柴胡10g，葛根30g，醋香附10g，骨碎补10g，姜半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炒白芥子10g，水蛭6g，蝉蜕5g，僵蚕10g，石菖蒲10g，熟地黄20g，山药10g，山茱萸10g，丹皮10g，生薏苡仁30g，14剂，水煎服。

方用王清任“通气散”化裁理气通窍，活血化瘀；二陈汤加白芥子、薏苡仁温化痰湿；六味地黄汤补肾益气，本方突出标本兼治。

三诊，诸症均除，昨天五官科检查蓝鼓膜已经消失。体检血脂略高，要求一起治疗。舌红苔薄白，脉沉。

标本合治，诸症全消，说明两次战略设定方向正确，方药起效，现应扶正为主，仍佐益气活血以防复发，处方：

黄芪30g，白术15g，防风6g，熟地黄12g，山药15g，山茱萸10g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻10g，鸡血藤10g，葛根12g，生薏苡仁15g，水蛭3g，生山楂10g，荷叶10g，14剂，水煎服。

本病至此，已经见效，但疗效是否巩固，日后是否复发，还需进一步研究和跟踪。

*本文中用药针灸均给医生学术交流之用

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顾志君医生简介

简介：

蒲辅周先生再传弟子和江南八百年何氏医学传承人，擅从藏象角度探讨五脏虚实和气血津液精之盈亏通滞，重视气候，融会伤寒和温病学说。

擅长：

各系统常见病，疑难病；女性不孕不育、月经失调、亚健康体质；儿童反复呼吸道感染，各种过敏症、多动症、虚弱体质等。

挂号诊疗费：/次

坐诊时间（浦西）：周二上午，周六全天

坐诊时间（浦东）：周日下午

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