李，男，50。胃胀烧心，口苦心烦，舌尖灼痛，大便黏，小便黄。苔黄白腻，脉弦有力。素嗜酒。

诊断：湿热在胃，上扰于心

处方：半夏干姜黄芩黄连枳实连翘石菖蒲

.7.12

前服后愈，近日嗜酒复发。头晕，头顶发紧，耳鸣，失眠。口中涩，烧心，饥不欲食。脉弦有力，苔黄白腻。

诊断：湿热在胃，肝阳上扰

处方：法半夏9天麻9石斛9黄连6竹茹9陈皮9炙甘草9生白芍9党参9石决明15，五付

.7.20

头晕，头顶发紧，口涩，烧心，饥不欲食明显改善，失眠消失，耳鸣未变，但听力增强。自述服药后觉有凉气上出于口，清爽异常。脉弦有力，右略濡大，苔黄白腻。

诊断同前

处方：前方去白芍党参，加枸杞9生地9石菖蒲9，五付

.7.28

进一步改善，头晕消失，耳鸣右耳大减，左耳加重。六脉弦，沉取滑缓，苔中黄腻。

处方：法半夏9石斛9黄连6竹茹9陈皮9炙甘草9生白芍15石决明15石菖蒲9，五付

.8.14

耳鸣减，胸中灼痛。脉弦滑，苔中黄白腻，病势趋于稳定。时值盛夏，苔腻不化，改芳香化浊。

处方：藿香9佩兰9竹茹9法半夏9石菖蒲9石决明15生白芍9枳实9茯苓9生地9当归9栀子9，五付

.8.27

腻苔化去一半，左脉弦数，右脉濡数，有力。口中甜。

诊断：脾胃湿热，肝热

处方：前方去当归茯苓，加陈皮9，七付

缺

处方：藿香佩兰竹茹法半夏石菖蒲防风苏叶白芷黄连，五付

.7.28

前治疗后苔化，口涩消失，余症未变。刻下胸闷头晕，迎风流清涕，素有鼻炎。右寸关脉浮，按之有力；左寸搏指，舌中根白腻腐。

诊断：风袭于表，痰湿，肝热

处方：柴胡3羌活3独活3防风3生黄芪9白术9法半夏6陈皮3茯苓9薤白9瓜蒌皮9，五付

服后症状消失，未再服药。

按：首诊典型半夏泻心汤证，多出心烦、舌尖痛，为胃热上袭于心。此后多从脾胃湿热挟肝阳上扰论治，诸症显减，苔腻始终难化，故改芳香化浊法一试。末诊胸闷、脉浮，迎风流涕，从气虚清阳不升挟表邪论治，又有苔白腻腐，整体偏向寒痰，所以合了个蒌薤半夏汤。但脉搏仍有力，显然肝阳仍亢，如果将茯苓陈皮去掉，再加钩藤或许会更好。