傅文录教授弟子刘丽在“平遥扶阳论坛群”里分享的学习扶阳医学医案。

感谢毛震的主持；

尊敬的傅老师，刘院长，还有群里的各位同道，大家晚上好！今天我给大家一起解析一下傅老师是怎样处理患者在填精过程中，出现的郁堵现象的。我们建立平遥扶阳论坛群的目的就是大家一起学习扶阳理念，怎么在临床上应用。有时候大家都是理论讲的非常清楚，应用时就迷失了方向。这是初学者常见的现象，今天我们从实际案例出发，看看傅老师是怎样把扶阳思想应用用到临床的。

我们再复习一下“扶阳医学三大特色；”

一，三法治万病。桂枝法，附子法，非附桂法；

二，脉法药一体论。诊脉，辩证，立法，遣药，处方，一气呵成。傅老师在此基础上又加上了舌诊内容，这样更容易让学生理解和接受。更直观一些，比脉诊容易掌握。

三；祛邪，建中，填精。一线贯穿。

傅老师开的处方如果你能看懂，就会发现，这三大特点在处方中完美体现。但是每位患者在治疗过程中，都不是一帆风顺的。有的是祛邪时感到乏力或者开表过度引起失眠。有的治疗失眠用黄连阿胶法，或用四逆败毒法时会导致胃脘不适。有的在填精时感到不舒服（这是因为经络不通导致的）。这属于正常现象，需要大夫在治疗过程中追踪随访，如果有不舒服，随时调整方向或调几味药就可以解决了，这就叫因人制宜。

今天这个病案就是讲的是；在填精这个环节出现问题了，看看老师是怎样解决的。

孙某某，男，38岁，于.08.13日找傅老师就诊；主诉；头疼，整个后背痛，（脊柱和脊柱两侧酸痛，腰椎明显，肩甲区明显）。（酒容）也就是面部潮红，身体有时也会出现成片潮红瘙痒（饮酒后会明显），睡眠不好，多梦，胃口也不好，胃胀。大便一天1-2次，小便黄，多汗，手足凉。舌诊；舌形正常，舌苔；白腻，布满整个舌头，舌质；暗紫，舌根；隆起，左宽右窄。脉诊；右脉，浮稍滑，关明显，沉取；紧滞滑，肺；滑滞（有痰），脾；滑滞，命门；弱。左脉；有一点浮，沉取；紧滞滑，心；微洪，肝；有一点洪，膀胱；紧滞，尺脉；有点滑，弱。

处方一；广紫苑法；3-5付，祛肺部寒邪，宣肺止咳化痰。

广紫苑15g石菖蒲20g生白术15g生姜30g

法半夏20g陈皮15g土茯苓25g杏仁15g

桔梗15g浙贝母15g黄芩15g木蝴蝶20g

北沙参30g鲜竹沥20ml

处方二；平巽大法；5付；治疗失眠，温中散寒，引离火与肾水相交，而达到水火济即的状态。

硃茯神15g柏子仁15g石菖蒲15g远志15g

良姜15g砂仁15g肉桂20g炙甘草5g

广紫苑15g浙贝母15g九香虫15g瓦楞子15g

党参15g鹿角片15g葱白4节

处方三；桂枝二陈法；10付，祛表寒，疏肝健脾，化湿；中焦枢机不利就会影响一气周流。所以调中，理中是达到阴阳平衡，气血顺畅的关键点，它就像车轮的中轴。

桂枝尖20g生白术15g生姜40g仙灵脾20g

陈皮15g法半夏20g土茯苓25g九香虫15g

瓦楞子15g吴茱萸15g茵陈30g瓜蒌15g

薤白15g党参25g鹿角片20g

处方四；附桂二陈法；10付，制附子法立即坎中一阳，桂枝法立即中土，使火土合德，万物乃生。肾为先天之本，脾胃为后天之本，这就是卢铸之重视先后天思想落地。

制附子60g桂枝尖25g生白术15g仙灵脾20g

生姜50g炙甘草5g陈皮15g法半夏20g

土茯苓25g九香虫15g瓦楞子15g吴茱萸15g

茵陈30g党参30g鹿角片30g

处方五；川乌附子法；10---30付；通络止痛，为填精开道；

制川乌25g制附子25g生黄芪90g党参30g

益母草15g炙甘草10g羌活15g紫石英45g

九香虫15g瓦楞子15g吴茱萸15g茵陈30g

瓜蒌15g薤白15g生薏仁30g

处方六；附子填精法；10-30付；温补肾阳，这就是治本之法。

制附片75g筠姜50g炙甘草10g肉桂20g

陈皮15g法半夏20g土茯苓25g九香虫15g

瓦楞子15g瓜蒌皮15g薤白15g丹参20g

党参30g生黄芪45g鹿角片40g龟板20g

首先我们先分析首诊老师用药思路；

1，为什么首诊应用广紫苑法法，肺；滑滞（有痰）。酒容，肺主皮毛，皮肤红，瘙痒都是邪郁在皮肤的原因，证明肺有寒湿。所以首先要宣肺祛邪，止咳化痰。广紫苑15g石菖蒲20g，是一组对药，一升一降，助肺宣发肃降。生姜30g法半夏20g陈皮15g土茯苓25g；二陈祛湿化痰，这一组药一共用了四次，说明患者痰湿是比较重的（舌苔布满全舌），阳虚水湿不化，湿浊偏重。肺为华盖，肺气不宣，就像天空布满乌云。所以治肺为第一要事。要使天空晴朗，必须先拨云见雾。黄芩，木蝴蝶一清肺热，一侧使金生丽水，可以治疗咽喉不利有痰。此方为祛邪之法。

2；平巽大法为治疗失眠而设，因为患者胃部不适而引起的失眠，用平巽大法效果比较好；平巽大法应用指正；a右手脉大于左手脉，b有胃病者。此法沿着离卦一路右降直到坎卦，即有利于助脾胃运化，又引离火下降，使阴阳环抱有助于睡眠，在此方中加九香虫，瓦楞子继续治胃，广紫苑，浙贝母宣肺化痰。此套处方中九香虫，瓦楞子，共用了5次，说明患者胃病比较严重，并且有胃疼，胃胀比较明显。

3；桂枝二陈法，即祛邪兼有建中作用，因患者汗多所以用了白术，仙灵脾。二陈法中用土茯苓说明患者体内湿浊太重，一般情况下就可以用茯苓或茯神就可以。吴茱萸，茵陈，应用指正是舌中线不居中，说明肝胆疏泄功能不正常，肝升不及，或胆降不足，为协调左右（肝胆）而设。党参，鹿角片为补肾填精药组，这就是步步填精之法；在桂枝法中小量应用。可以起到扶正的作用。

4；附桂二陈法；进一步温补中下二焦，只有阳复，痰湿才能化尽。但是温阳太早太过也会出现燥热不适的症状。怕邪气祛除不净，继续留一个口子，（桂枝，生姜的作用）。

5；川乌附子法，温阳通络止痛，为打通督脉治疗后背痛，腰疼而设，羌活，紫石英，一上一下可以使督脉通达，益母草，生薏米可以健脾祛湿；

6；附子填精之法；以前老师一般用附子填精法，最近才改为附子川乌填精之法，他两者的区别在于；附子川乌填精更容易填进去，川乌可以在前面开道，以防郁堵。就这样如果下焦郁堵清理不干净，也还会出现郁堵现象。

此病案就是出现了口服填精处方时出现不适的。为此

我电话咨询了患者，此套方案患者前后大约间断服了三个月，第一次服用到处方六附子填精法时就感觉不舒服，浑身难受，也表述不清楚是怎么个不舒服。然后又掉头口服了处方四和五，再喝处方六还是不舒服，后来就没有喝。但是总体效果还是非常好的。

复诊时间；.07.21。

复诊问诊记录；服药后整体状态明显好转，但是脊背仍疼痛。睡眠可，纳可，大便一天一次，小便黄，汗出不多，手脚温度正常，头疼好了。舌诊；舌稍胖大，舌尖微凹陷，膻中微隆起，舌质红，舌根苔厚腻，隆起明显，肝胆区稍凸起。脉诊；右手；微浮。沉取，细滞，肺；湿滞，脾；湿滞，命门火弱。左手；稍浮，沉取；细紧滞，心；湿滞，肝脉；细滞，膀胱；细紧滞；尺；短滑滞。

这次患者改善的症状有；不头疼了，不汗出，手脚不凉了，睡眠，饮食都明显好转，舌苔正常了，（以前舌苔布满全舌），舌中线正常了。脉象，由紧滞滑，滑滞转为湿滞。但是唯一没有治愈的是脊背疼痛，但是现在感觉比以前好多了，劳累后会加重。脊柱为髓海，为肾所主，肾主骨生髓。脊背痛还是因为肾阳虚衰，寒凝所引起的，补肾填精是治病之本。为什么上次没有治愈，那是因为没有把肾精填进去，疗效没有巩固下来。

为此老师又重新设计了一套处方。

处方一；四逆败毒法，五付，驱散在表的郁热，皮肤有时瘙痒；

制附片30g生姜30g炙甘草5g党参30g

鹿角片30g砂仁15g羌活15g独活15g

白芷50g黄芩25g金银花30g徐长卿15g

处方二；桂枝二陈法，十付。因为

桂枝尖15g苍术15g炙甘草5g生姜30g

南山楂20g陈皮15g法半夏20g硃茯神15g

砂仁15g石菖蒲15g白芷15g天麻20g

葛根30g党参30g狗脊15g

处方三；附桂法；十付。

制附子60g桂枝尖30g苍术15g生姜50g

炙甘草5g陈皮15g法半夏20g硃茯神15g

砂仁15g吴茱萸15g茵陈30g瓜蒌15g

薤白15g党参30g鹿角片30g

处方四；川乌附子法；十付。

制川乌25g制附子30g生黄芪45g党参30g

益母草15g炙甘草5g天花粉15g瞿麦15g

桃仁15g薏米仁30g酒大黄15g硫磺30g

石菖蒲15g独活15g蒲公英15g

处方五；附子川乌法填精；

制附子75g制川乌25g筠姜50g炙甘草5g

肉桂20g山萸肉20g鹿角片40g龟板20g

全瓜蒌30g薤白15g丹参20g党参30g

生黄芪45g木蝴蝶20g狗脊20g

这次老师从新设计了方案；处方一，四逆败毒，向外开，驱散在表的郁热；因为患者饮酒后会出现皮肤瘙痒。处方二；桂枝二陈法继续向外开；白芷，天麻，葛根，石菖蒲祛风通络，祛湿，葛根舒筋通络，通督脉。狗脊通脊柱，同类相求。这种用法是专门为去督脉，膀胱经寒气所设，目的性比较强。处方三；川乌附子法，此法不同于一诊的川乌附子法，这次是为了掏空下焦的瘀滞所设。因为患者舌诊可以看出舌根是隆起的，这也是为什么一诊时，一用附子填精法就不舒服的原因。天花粉，瞿麦为治疗下焦郁堵的一组对药，桃仁，薏米仁，酒大黄为清理下焦垃圾所设，硫磺温补肾阳，石菖蒲，独活，蒲公英运转任督二脉。此法用上后督脉，下焦就会通畅了，并且可以止痛，不通则痛吗。为下一张处方，附子川乌填精法铺平道路。处方四；这是附子川乌填精法，此法是老师在临床当中摸索出来的，有川乌开道，填精可以比较顺利些。因为以前在填精过程中经常会出现郁堵不适的，所以就调整了思路。这次患者服药后应该就不会有不适的感觉了。

老师的每一个处方有对症用药的，有对脉用药的，有对舌诊用药的，有对病机用药的。并在整个治疗过程中以阳主阴从为主，始终注意扶阳抑阴，用阳化阴的理念。把祛邪，建中，填精在治疗过程中都体现的淋漓尽致。结合辩证，脉诊，舌诊，再立法，处方。

如果真正读懂了老师处方，立法思路，你就把扶阳医学学好了。

后面附有舌诊图片。