痛经，妇科常见疾病，

西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经。前者又称功能性痛经，指生殖器官无明显器质性病变，多见于青年妇女；后者多继发于生殖器官的某些器质性病变，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎、盆腔淤血症、子宫颈口粘连或狭窄等。本病常与生殖器官局部病变、精神因素和神经、内分泌因素有关。

中医学多分证治疗。其实，痛经的发生有其规律性。中医名家、黄元御第五代传人麻瑞亭先生治疗痛经，即是抓住这种规律性，打破传统的辨证分型，从发作时间入手，只拟两方，加减化裁。

痛经按照发作时间可分为经前腹痛、行经腹痛和经后腹痛。

经前腹痛多伴有月经错后，

经后腹痛多伴有月经提前。

经前腹痛为痛在月经来潮之前者

系因脾湿肝郁，经脉壅遏，不能疏泄，肺气敛闭太过，因而多见月经过期不来。

当泄而不能泄，肝气郁勃冲突，势必刑克脾土，脾主大腹，故症见下腹作痛。

痛甚而致阴阳格拒，阳浮于上，故头上汗出；阴沉于下，故小腹冷坠。

腰为肾之府，阳虚肾寒，故症见腰痛。

胞宫为肾所主，肾虚寒凝，故多见宫寒不孕，绝产不生。

肝木虽能疏泄，而肺气仍敛闭不启，故经来艰涩不利，或紫黑成块。

经水既来，则经脉疏通，木气松和，经来痛亦自减或全止。

或因脾土被贼，运化迟滞，胃气壅满，上逆而作恶心呕吐。

脾湿肝郁，疏泄不利，故脉现细濡，稍弦，关寸大，舌苔白腻。

[治则]

健脾疏肝，理气行瘀，暖下止痛。

[方药]

茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，肉桂5g，广橘红9g，炒桃仁12g，法半夏9g，泽兰30g，延胡索9g，草蔻仁6g，丹参12g。

水煎温服。

[加减]

脉稍弦、月经稍后错者，去肉桂，加全当归9g，疏肝止痛。

脉弦、月经后错者，去肉桂，加川芎9g，通经止痛。

下寒者，加炒干姜6g，温暖中下祛寒。

夜热烦躁、舌苔厚腻者，去肉桂，加柴胡6g，生地炭9g；或加大熟地9g，以清胆经之郁热，濡肝家之枯燥。

脾湿腹胀、小便不利者，加车前草12g，利尿去湿。

胃热呕恶者，去肉桂，加淡竹茹9g，煨生姜6g，清热和胃，降逆止呕。

行经腹痛为痛在行经之始终者，亦因脾湿肝郁、经脉壅遏不通所致，症见月经量少、结涩不利，多系子宫后倾、输卵管不通使然，治同经前腹痛。

[加减]

经口臭、胸膈烦热，或五心烦热者，加柴胡6g，或加黄芩炭9g，以清肝胆郁热，或径用“丹栀逍遥散”。

经来量少、结涩不利、白带多者，加牡蛎粉12g，破结通经，潜阳止带。

经来量少、时停、腹痛又来、时通时闭者，加补骨脂9g，温肾通经。

行经腰痛者，加炒杜仲12g，痛甚加骨碎补9g，温肾以止痛。

输卵管不通者，加石菖蒲9g，行瘀破结。

经后腹痛为痛在月经来潮之后者，

系因水寒土湿，血虚肝燥，陷泄不升，因而多见月经先期而至，行经期长，断续不止。

肝木枯燥郁遏，贼伤脾土，故症见纳差运迟，小腹隐隐作痛。

脾湿肾寒，故症见腰腿困乏无力，大便稀薄，甚则宫寒不孕，即使怀孕，也易流产。

脾湿肾寒，肝木郁陷，故脉现细濡，关尺略大，舌苔白薄，或白薄腻。

[治则]

温中暖下，润血疏肝，行瘀止痛。

茯苓9g，甘草6g，桂枝6g，炒杭芍9g，粉丹皮9，全当归15g，石菖蒲9g，泽兰15g，炒干姜6g，阿胶（烊化）9g。

水煎温服。

[加减]

脾虚运迟者，加草蔻仁6g，暖中醒脾。

月经量多者，去泽兰，加炒莲房15g，棕榈炭9g，调经止血。

月经量多、紫黑成块者，加刘寄奴6g，化瘀止血。

经色暗淡稀薄者，加炒蒲黄12g，利湿止血。

肾寒腰痛者，加炒杜仲12g，或加骨碎补9g，温肾止痛。

宫寒不孕者，加石楠叶10g，以暖宫寒，或径用“大温经汤“化裁以治之。

腹泻者，加炙米壳5g，暖下涩肠止泄。

痛重者，加延胡索9g，疏肝止痛。

气虚不敛、月经量多者，加山茱萸12～15g，敛肺止血，或加生黄芪15g，益气止血。

经前腹痛、行经腹痛多因肝气郁滞、经脉结涩所致，因此，疏肝理、化瘀止痛为不易之法，但亦当适可而止，以免肝气疏泄太过而致崩漏。非白带过多，不用泽泻，以防利脾湿而伤肝阴。

经后腹痛多因血虚木燥、陷泄不升所致，多见上有标热，而本属脾肾虚寒。血虚木燥，宜补血润血；脾虚肾寒，宜温中暖下。但不宜过用香燥、大热之品，以防助阳太过而灼伤肝阴。更不可见有标热径用寒凉，戕伐脾肾本已虚惫之阳，致成堕胎、宫寒不孕之祸。痛在经前多伴有月经后错，痛在经后多伴有月经提前，故当与月经先期、月经后错互参，灵活变通而治之。

针灸治疗

痛经多由情志不调，肝气郁结，血行受阻；或经期受寒饮冷，坐卧湿地，冒雨涉水，寒湿之邪客于胞宫，气血运行不畅所致；或由脾胃素虚；或大病久后，气血虚弱；或禀赋素虚，肝肾不足，精血亏虚，加之行经之后精血更虚，胞脉失养而引起痛经。

痛经主症：经期或行经前后下腹部疼痛，历时数小时，有时甚至2~3天，疼痛剧烈时患者脸色发白，出冷汗，全身无力，四肢厥冷，或伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。

兼见腹痛多在经前或经期疼痛剧烈，据按，经色紫红或紫黑，有血块，下血块后疼痛缓解属实证。

经前乳房伴有胀痛，舌有瘀斑，脉细弦者，为气滞血瘀；

腹痛有冷感，得温热疼痛可缓解，月经量少，色紫黑，有块，苔白腻，脉沉紧者为寒湿凝滞。

兼见腹痛多在经后，小腹绵绵作痛，小腹柔软，喜按，月经色淡，量少，属虚症。

面色苍白或萎靡，倦怠无力，头昏眼花，心悸，舌淡，舌体肿大，边有齿痕，脉细弱者为气血不足；

腰膝酸软，夜寐不宁，头昏耳鸣，目糊，舌红苔少，脉细者为肝肾不足。

典型案例

1、针灸名家陈大中（江苏无锡人），治疗虚寒性痛经

处方：肾俞、中极、次髎、地机

操作：温针灸。于每次月经前针治3次

具体案例：李某，女，17岁，年3月27日初诊

主诉：行经时腹痛3年余

病史：月经行经腹痛，每次于月经前腹痛，行经不畅，腹痛加剧，经色紫暗成块，经后才能逐步缓解。

检查：神清语明，面色黄白，形体消瘦，行动自如，舌淡苔薄白，脉沉涩。

诊断：痛经（虚寒型）

治疗：温肾、调经、行瘀、止痛运用上法经过3个月的治疗，病人痛经症状完全消失，经行通畅，故停止治疗。

该病例属寒邪入络，客于胞宫，经血为寒湿所凝，运行不畅而痛。故取肾俞以益肾气；中极为足三阴、任脉之会，有调冲任、暖胞宫之功；加次髎有利气止痛作用；地机是足太阴脾经之郄穴，能行血调经。上穴配之能行气化瘀、温经止痛。

2、针灸名家赵尔康（江苏江阴人），治疗寒凝胞宫型痛经

处方：气海、关元、血海、三阴交、行间

操作：气海、关元采用三进一退法补之，使针感向小腹部两旁扩散，下达阴部，血海、三阴交、行间施以平补平泻法，并在针柄上裹以艾绒各灸5壮，每于月经后1周开始治疗，隔日1次，7次为1疗程。

具体案例：朴某，女，26岁。年6月14日初诊。

主诉：每值经期小腹疼痛4年余。

病史：患者缘于4年前，值经期时，过食生冷，复因冒雨感受寒邪，致胞宫受寒，血被寒凝，出现小腹剧痛。以后每值月经来潮前后，小腹疼痛剧烈，伴腰痛，月经周期迟早不一，血量多少无定，色暗滞，食欲不振。曾在某医处服吴茱萸汤加减治疗无效。故于今日来诊。

检查：神清语明，面色暗淡无华，精神倦怠。苔薄白，脉沉紧。诊断：痛经，寒凝胞宫型。

治疗：温经散寒、活血止痛、和调冲任运用上法治疗１疗程。７月１６日开始第２疗程，症见月经来潮前后，小腹略感微痛，腰痛亦减，面色已转红润，但经血仍暗滞。脉迟缓，苔薄白。再按上法施治。８月１３日进行第３疗程，诸症悉除，月经周期及苔、脉基本正常。为巩固疗效，给予患者３个疗程的艾条，带回自灸气海、关元以善其后。经两年后随访，未见复发。

该病是随着月经周期持续发作的一种病症。气海、关元均属任脉，前者为任脉之气所发，元气之海，有通调下焦之功；后者为小肠募穴，足三阴经与任脉之会。上穴通过针刺与艾灸，能起到温经散寒，祛瘀通络或调理冲任的作用。血海为足太阴脾经治血症的要穴，有破血止痛之效。三阴交为足三阴经的三脉交汇处，佐以足厥阴肝经荥穴行间，共奏通经活络，调和气血之功。根据“寒则温之”的治则，重灸气海、关元，胞宫得暖，寒凝得散，痛经自愈。

　　3、针灸名家姜淑明（天津人），治疗气滞血瘀型痛经

　　处方：中极、归来、地机操作：取中极、归来进针后，令针感向下放散；再针地机二穴，均行泻法，针后加灸，留针15分钟。

　　具体案例：

　　张某，女，25岁，工人。年冬季某日初诊

　　主诉：月经期将至，腰腹痛剧，少腹坠胀1天。

　　病史：患者月经14岁初潮，期量色质尚正常，后因经期大怒，其后则每于行经前即腰痛、腹痛、少腹胀坠。经行开始血量少，色紫黯有块，待血块下后则痛减，有时胸胁亦胀痛。此次行经非同往常，疼痛剧烈，无奈前来求治。

　　检查：挽入诊室，弯腰扶腹，呻吟不止，表情痛苦，面色苍白，头面冷汗，少腹拒按。舌质紫暗有瘀点，脉沉涩。

　　诊断：痛经（气滞血淤型）

　　治疗：行气活血，祛瘀止痛

　　运用上法治疗，患者自觉疼痛立刻减轻，15分钟后痛止出针，病人面带笑容，很是感谢。遂嘱其下次月经期前稍感不适时，即来针治，如此经过几次治疗，即告痊愈。

该病例系因精神因素影响，怒则伤肝，肝失条达，气机不畅，气滞不能运血，血行受阻，滞于脑宫而作痛。今取中极为主穴，可通调冲任，行瘀止痛，活血通经；配归来为足阳明经穴，用之调血气以辅中极之功；远端佐地机，系足太阴经之郄，镇痛功强。三者相合，奇效彰著，实证加灸者，取其温通之力，俾经脉通，血下行，其痛自止。

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