中西对决

——一个发热病例的治疗体会

姓名：患者吴**，职务：学生，性别：男，年龄：16岁。

主诉：发热1天伴头痛、肌肉酸痛、恶寒。

简要现病史查体及治疗经过：1天前患者不慎受凉后出现乏力、畏寒等全身不适症状。

查体：T：38.5℃P：96次/分R：22次/分咽红，扁桃体肿大，未见化脓，心肺腹阴性。

诊断：重感冒。

处理：头孢0.1g，重感灵4片，安痛定2ml肌注。当晚11时T:37.5。

第二日：8am

症状缓解不明显，头痛、恶寒、肌肉酸痛、精神略差，T:38.5，服西药同前。查脉弦，舌淡苔薄，咽部微充血无脓点，诊断：感冒（风寒），荆防败毒散加减：。下午6时T：38.5。担心合并甲流，给予奥司他韦75mg，连花清瘟颗粒12g顿服。服药后半小时有呕吐，呕吐物食物残渣和药物。吐后无不适反应。大便一次，正常。晚8时T:38.5。肌注安痛定2ml，dm5mg。11时T：37.5。

第三日

睡眠尚可，症状缓解不明显。T：38.5。左侧扁桃出现脓点。

辅查：血常规：WBC13.5×10^9/L中性粒细胞百分比77％胸片阴性。

诊断：化脓性扁桃炎。

处理：注射用头孢呋辛钠1.5g+0.9％NSmlbid静滴，柴胡注射用4mlim，5％葡萄糖注射液ml静滴qd，美林15mlprn降温，治疗后患者当时感乏力等不适症状减轻，体温无明显改变。

今日腹泻一次。

诊断：感冒（暑湿）葛根加半夏去麻黄汤一剂：

粉葛30g桂枝12g白芍12g

法半夏12g炙甘草6g大枣9g。

方义：阳气受损，桂枝汤培养正气，祛除邪气，固护脾胃。葛根止泻、清热、兼助桂枝汤解表，培养正气。胃受伤胃气不降呕吐，寒湿痹阻咽不适，法半夏同时解决。

晚11时T40.5。给予美林15ml，物理降温。晚12时T:38.5。

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第四日

症状缓解不明显，咽部疼痛，脓点，脉虚数，舌红苔薄，T：38.5。WBC13.6×10^9/L。六医院行甲型流感排查未见明显异常。

注射用头孢呋辛钠1.5g+0.9％NSmlbid静滴，5％葡萄糖注射液ml+dm10mg静滴qd。

中医诊断：喉痹（风热）人参银翘白虎汤加减：

人参10g金银花15g连翘15g

淡竹叶10g荆芥10g淡豆豉15g

薄荷10g知母10g石膏30g

山药10g甘草6g

方义：患者咽部疼痛脓肿，属于上焦热盛，银翘白虎汤倾泻上焦实热。患者脉虚数，正气亏虚，加人参10g。

下午5时T38.4。

晚11T:37.5。

第五日

T37.5，症状明显缓解，咽部疼痛，处理同第四日。第

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六日

输液三天，患者体温短时下降。今日停输液，给予克林霉素，VC银翘片，熊胆胶囊内服。患者体温持续38.4C°。精神较差，饮食差。晚9时由马宇医师诊治。

诊断：湿瘟。

方药：

青蒿15g大青叶30g黄芩12g

滑石12g化橘红12g茯苓12g

苍术12g芦根30g枇杷叶15g

郁金15g射干12g通草3g。

一剂煎汤ml，分6次温服。

方义：大青叶、黄芩、芦根清上焦热邪，化橘红、枇杷叶、射干清热润肺；青蒿、郁金疏肝清肝，苍术健脾燥湿。茯苓、滑石、通草淡渗利湿，清利下焦湿热。全方使热从上中下三焦清泻。

首次服药于当晚10时，11时半时体温37.5c°，服第二次服药ml。

第七日

当日八时体温37.2c°。精神明显好转，进食稀粥一碗。咽痛，舌痛，口唇疱疹。舌红苔腻，脉细数。整日体温平稳。

下午马宇医师复诊方药：

苍术15g石菖蒲12g全紫苏12g

木蝴蝶15g化橘红12g法半夏12g

白豆蔻8g黄芩12g郁金12g

大青叶30g芦根30g滑石12g

方义：大青叶、黄芩、芦根清上焦实热，苍术、石菖蒲、法半夏、豆蔻、木蝴蝶健脾利湿，化湿。滑石清热利窍。全紫苏、郁金解表化痰利气。

水煎服，ml，分6次温服。

当晚体温37c°。

第八日

体温37c°。精神较好，食欲恢复，一直非常平稳。

下午复诊，见舌红苔腻。中焦湿盛。

方药：

苍术15g南山楂18g木蝴蝶15g

化橘红15g茯苓15g法半夏15g

石菖蒲15g黄芩15g滑石12g

淡竹叶5g灯芯草3g

方义：目前仍然中焦湿阻，健脾利湿，用淡竹叶、灯芯草清心热，二陈汤燥湿健脾。发热时间比较长，用甘蔗汁和荸荠汁养阴生津，清解余热。

水煎服ml，分6次温服。

甘蔗，荸荠榨汁ml内服。

第九日

体温36.5c°。精神尚可，舌淡苔薄，脉细数，饮食正常，大小便正常。体温平稳。

复诊体温正常，饮食及大小正常。