6月2日到6月25日，医院开启第二届微创外科手术直播周，医院近年来在微创外科领域取得的丰硕成果。

今天上午，医院肝胆胰外科及微创外科主任张成武教授将首先为同行演示一台腹腔镜下肝门部胆管癌根治性切除术。同时，肝胆胰外科及微创外科还将在腹腔镜下分别开展肝癌手术、胆总管囊肿切除术、胰十二指肠切除术、减重手术、胃食管反流术、切口疝修补术、腹股沟疝无张力修补术等9台手术。

肝门部胆管癌——肝脏外科最难手术之一

肝门部胆管癌是一种不常见却异常凶险的恶性肿瘤，它的病灶主要位于肝脏动、静脉血管的要道上，不及时手术将直接影响肝功能，一旦肿瘤侵犯肝脏血管便有危及生命的可能。因此，长期以来肝门部胆管癌手术被公认是肝脏外科最复杂的手术之一，即使是做开放性手术也是难度极高的，更不要说是腹腔镜下做微创。年，张成武教授成为第一个“吃螃蟹的人”，为一位66岁的“Ⅲa型肝门部胆管癌”女性患者在腹腔镜下做了根治性切除手术，第二天病人就能起床活动，术后没有出现并发症，不到0天就出院了。回忆起当年的这台手术，张成武教授至今记忆犹新。“Ⅲa型又是肝门部胆管癌中最难的一种，肿块刚好夹在下腔静脉、门静脉中间，夹缝中切肿瘤，好比‘扫雷’，稍有不慎就会造成患者术中出血等严重后果。术中不仅要切除半个肝脏和尾状叶、肝外胆管，清扫多处淋巴结，还需要为患者重建消化道，整个过程无论哪一环没做好，都会影响患者术后的生存率和生活质量。当年张成武教授在国际腹腔镜外科领域著名杂志《Surgicalendoscopy》（外科内窥镜）上发表了题为《完全腹腔镜下Ⅲa型肝门部胆管癌根治性切除术》的论文，意味着他的术式正式得到了国际同行的认可。

肝脏微创手术往往更精确

医院肝胆胰外科、微创外科是省内最早开展微创手术的单位之一，以肝胆胰疾病微创手术治疗为特色，年手术量超过例。据科室主任张成武教授介绍，目前肝胆胰外科80%以上的手术均为腹腔镜或机器人等微创手术。肝脏领域做微创手术有什么优势？传统的肝脏肿瘤切除手术都是需要“开膛破肚”的大手术，病人肚皮上要划一道近30厘米的口子。而近0年来国内外肝脏领域专家和学者已经达成了共识，与开腹手术相比，微创腹腔镜手术无论是在手术的彻底性还是患者的长期生存率上均无显著差异，甚至往往比开放性手术更精确。效果一样，腹腔镜下微创手术创伤小、恢复快，因此也越来越受到患者的青睐。

手术切除仍是肝癌首选治疗方法

肝癌的规范化治疗很重要。张成武教授最近还接诊了一位肝癌的患者。这是一位50多岁的男性，医院做了开放性手术切除肿瘤，三个月后又复发了，肝脏重新长出了四五厘米大小的肿瘤，由于对手术有所畏惧，患者先后尝试了介入治疗和超声治疗，但效果不尽人意，接着当地医生又让他进行靶向治疗。前后折腾了大半年，患者的肿瘤长到了0厘米。

经过多方打听，患者来到医院，找到了张成武教授。听了他的一番曲折经历，张成武教授感慨：“从你的癌症分型看并不是最难治的，明显可以通过手术切除，为什么走了这么多弯路？”很快，张成武教授为他安排了腹腔镜手术，成功把肿瘤切除干净。

“目前来看手术切除仍然是肝癌首选治疗方法。尽管肝癌的复发率较高，术后2年内肿瘤复发率约40%，5年复发率约60%，但只要发现复发病灶后积极治疗，还是可以延长患者的生存率。”张成武有个病人8年间先后接受5次手术治疗，目前健康状况良好。

多学科讨论也至关重要。对于部分肝功能良好、肿瘤局限在肝内但因肿瘤多发或巨大而不适合手术切除的病人，介入治疗有一定效果，但张成武教授也提到，到底要不要手术，能不能做介入治疗，是否需要结合放疗、免疫治疗、靶向治疗等手段，这些都离不开多学科讨论的支持。“一个病人可以做介入治疗，也可以做手术治疗，那么优先选哪一种？最适合病人的方案一定是通过多学科合作讨论出来的，而不是你擅长什么就给患者做什么。”

“秘密武器”助力减少肝癌术后复发率

肝癌的复发因素很多，其中有一个因素跟外科医生有关。以往肝癌手术只切除肿瘤病灶，因其血供分布的特殊性，只切除恶性肿瘤的话术后容易复发；所以现在的解剖性肝切除会把包括肿瘤在内的肝段进行精准切除，来减少复发，而这对医生的技术就有了更高的要求。在此次手术直播中，张成武教授及其团队就展示了这项能更好辅助肝段切除的“秘密武器”——荧光导航显像系统。术前向患者体内注射吲哚菁绿试剂，一般5-7天后吲哚菁绿会被正常的肝脏组织代谢掉，但是肿瘤组织无法代谢，因此会残留在肿瘤中，通过术中荧光显像系统能清楚地看到肿瘤的位置、边界和与周围血管的关系，就像莹莹发光的“绿宝石”一样，能帮助医生准确定位以及完整切除肿瘤，有效降低肝癌术后的复发率。记者张煜锌通讯员陈晓华蒋一娜

编辑潘雷监制徐芳

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