作者：刘玉岩

胸痹，即胸痹心痛，是指因气血阴阳虚损或气滞、痰阻、血瘀、寒凝之邪留踞而致心胸闷痛为主症的疾病，疼痛呈发作性或持续性，常伴有心悸、气短等症状。本病的临床症状，可见于西医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病中的心绞痛、心肌梗死及心包炎等引起心胸疼痛的疾病。冠心病在我国的患病率处于上升阶段，已成为我国城市居民死亡率最高的疾病之

一，其死亡率远高于发达国家，对人们的生命安全及生活质量构成了严重的威胁。国医大师段富津教授临床60余载，集历代医家学术之精髓，积累了丰富的胸痹治疗经验，疗效显著

。本研究对段富津教授治疗胸痹的用药规律及组方配伍特点进行归纳总结，为临床研究及治疗提供参考。

1.资料与方法

以段富津教授于年1月—年12月于黑龙江中医院门诊治疗胸痹的医案为数据来源基础，参照中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》进行筛选，共收录医案例，涉及方剂首，涉及中药共计味。

纳入①以胸痛、胸闷、气短、心悸等胸痹为主要症状者;②西医明确诊断为冠心病者;③疗效评定为治愈者;④诊疗信息记录详实全面者。排除①虽诊断为冠心病，但主症与胸痹主要症状不吻合者;②主症虽与胸痹主要症状相似，但可从病因等方面明确与胸痹鉴别者，如因外伤所致胸痛气短者;③无法明确判断治愈或复诊信息不全面者。以《中华人民共和国药典》(版)为标准数据中所有中药名称进行统一。

采用“古今医案云平台(V1.5.5)”进行数据发掘，将EXCEL中的数据导入“古今医案云平台(V1.5.5)”医案数据库中，运用频次分析、关联分析、聚类分析及复杂网络分析法对其进行挖掘。

2．结果

2.1药物频次统计

2.2药物四气、五味统计

经统计，首方剂中，使用频次较高的为平性及温性药物，其中平性药物使用频次达次，温性药物使用频次达次，共占所有药物的71.65%;其次为寒凉药物，性微寒的药物使用频次为，寒性及凉性药物使用频次为，共占所有药物的28.23%。所用中药多以味甘、辛为主，辅以苦、酸味药。其中甘味药使用频次为次，占总药物频次的36.34%，辛味药使用频次为次，占总药物频次的23%，苦味药使用频次为次，占总药物频次的25.62%。

2.3关联分析

2.4聚类分析

对使用频率＞15%的高频药物进行聚类分析，结果显示，高频药物可聚为六大类，第

一类:炙甘草、茯苓;第二类:半夏、陈皮、瓜蒌、郁金、川芎;第三类:人参、黄芪、丹参、当归;第四类:枳壳、赤芍、炒麦芽;第五类:五味子、麦冬;第六类:煅龙骨、煅牡蛎、酸枣

仁、柏子仁。通过关联分析与聚类分析可得到以“人参－黄芪－甘草”“甘草－茯苓”“

人参－当归”“人参－麦冬－五味子”“酸枣仁－柏子仁”等补益气血类组合;以“丹参－郁金”“丹参－当归”“丹参－三七粉”“川芎－郁金”等为主的活血化瘀、养血行血类组合;以及以“瓜蒌－薤白－半夏”“半夏－陈皮”“枳壳－陈皮”等化痰泄浊类组合。

3．讨论

本研究结果表明，段富津教授治疗胸痹的首方剂中，共涉及中药味，其中使用频率＞10%的药物共28味，使用频率较高的药物包括炙甘草、茯苓、人参、黄芪、丹参、当归、郁金、川芎等。所用药物多以甘味、辛味为主，以平、温性常见，《素问·阴阳应象大论篇》中有云:“形不足者，温之以气。”即温性药物具有治疗慢性虚损类疾病的功用。甘味药物具有补益调中、调和药性的作用，辛味药具有行气、活血的功效。段教授认为，胸痹之证，其虚者多为气虚，其实者多为血瘀，故在治疗时应着重补气活血兼以理气，段教授在治疗胸痹组方用药时多用味甘、辛的药物，善用补气养血、活血养血之法，以养心汤及瓜蒌薤白半夏汤为基础方剂进行临证加减。基于以上数据挖掘的结果，分析段教授治疗胸痹一病的诊疗特色如下。

3.1首要补养气血

段教授认为，胸痹心痛总属气血两虚，故而惯用养心汤为基础方进行化裁。临床中对于胸痹偏阴虚者，其症除心胸痛外兼见心悸、手足心热、失眠、脉细数等阴虚内热证，或伴口干、乏力等气阴两虚证者，段教授则在养心汤的基础上加入麦冬，较重者则酌情增加麦冬的用量，从15g增加至20g，麦冬与方中人参、五味子合生脉散，三味药补而能敛，对于心血管疾病有良好的保护作用。若症状较重，则加入煅龙骨、煅牡蛎，以滋阴安神。对于胸痹偏心阳不振而见四肢不温，畏寒喜暖等症者，则在原方基础上去酸枣仁、柏子仁，增加人参的用量，并加入附子、石菖蒲、薤白等通阳散寒之品，以振奋心阳，温阳益气。若属瘀血痹阻型胸痹，则在养心汤中加入丹参、郁金、桃仁等活血化瘀之药，祛瘀生新，养血活血。

3.2善用人参黄芪

养心汤中以人参、黄芪为君药，段教授在临床治疗胸痹时，亦以参芪为上品，并常常配以炙甘草，段教授认为，人一身之气，悉出胸中，胸中气机不利，气不运血，或血行不畅，皆由气虚引起，故而当以补气为要。

3.3重视养血活血

段教授认为，胸痹的瘀血痹阻证，虽有瘀血，但总以正虚为主，以致血行不畅，涩滞成瘀，故而在化瘀时，须审查其病因，不可过用破血散瘀之药，以伤胸中之正气。段教授在选用活血药物时，多选具有养血行血功效的药物，如“丹参－郁金－川芎”组合，以行血代化瘀，以生新代祛瘀，使伐而不伤正，补而不留邪。

综上所述，通过对段教授治疗胸痹的例医案的关联分析、聚类分析结果可见，段教授认为胸痹主以气血虚弱为根本，以气滞、血瘀为标，治疗时重视补气养血，善用参芪大补元气，喜用丹参、郁金类养血活血药以奏祛瘀生新之功，在临床中常以养心汤为基础方进行化裁，审证查因，随症加减。

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