视神经萎缩是指各种原因引起视网膜神经节细胞及其轴突发生退行性病变,致使视盘颜色变淡或苍白,视功能严重障碍的疾病。属于中医学“青盲”范畴,其病因复杂,疗程较长,疗效欠佳,为常见的致盲性或低视力眼病。目前采用中医或中西医结合方法治疗本病文献报道较多,并取得一定疗效。现综述如下:

1中医药治疗

1.1辨证治疗

辨证论治是中医传统治疗方法,由于本病病因病机复杂及各家经验不同,故辨证分型多不一致。张彬等将例(眼)辨证分为肝气郁结、肝郁少津、肝郁损气、心脾两虚、肾虚肝郁五型,分别予逍遥散加减、疏肝解郁生津汤(当归、赤芍、茯苓、白术、丹参、白芍、银柴胡、麦冬、天冬、生地、五味子、陈皮、甘草)、补气舒肝益阴汤(党参、黄芪、茯苓、当归、枸杞、女贞子、菟丝子、石斛、丹参、银柴胡、赤芍、五味子)、归脾汤加减、疏肝解郁益阴汤(当归、白芍、茯苓、白术、丹参、赤芍、银柴胡、熟地黄、山药、生地、枸杞、焦曲、磁石、栀子、升麻、甘草)治疗,结果治愈69眼,显效58眼,有效眼,无效53眼,总有效率83.5%。凭借自身多年经验认为本病源于五脏功能失调,尤其是肝、肾、脾三脏功能的失调,辨证分为肝郁气滞、肝肾阴虚、心营亏损、久热伤阴、血虚生风五型,分别予舒肝明目汤加减、二地明目汤(生地黄、熟地黄、丹皮、山药、茯苓、泽泻、柴胡、当归、枸杞、菊花、丹参、五味子)、补心明目汤(生地黄、熟地黄、党参、玄参、丹参、茯苓、桔梗、远志、天冬、麦冬、当归、白芍、白术、黄芪、五味子、酸枣仁、柏子仁)、清营明目汤(水牛角、山羊角、生地黄、丹参、玄参、连翘、黄连、麦冬、僵蚕、全蝎、蝉蜕、钩藤、金银花、竹叶)、补血明目汤(熟地黄、生地黄、黄芪、川芎、当归、白术、天冬、羌活、防风、牛膝、白芍、丹参、炙甘草)

治疗30例视神经萎缩患者辨证分为四型:肝脾不和,治以疏肝健脾、化瘀通络明目;肝郁气滞,治以疏肝解郁、行气活血、通络明目;脾虚气弱,治以健脾益气、活血养血明目;肝肾亏虚,治以滋养肝肾、活血化瘀、通络明目。结果显效4例,有效20例,无效6例。视神经萎缩辨证分为肝郁气滞、心脾两虚、肝肾阴虚、气滞血瘀四型,分别予逍遥散、归脾汤、杞菊地黄汤、血府逐瘀汤(或桃红四物汤)加减治疗本病95例(眼),结果显效30眼,有效72眼,无效33眼,总有效率为75.6%。

1.2验方治疗辨病治疗亦为中医治疗特色,对视神经萎缩一旦确诊,一方一法亦可取得一定疗效。五子衍宗丸治疗27例(54眼)Leber遗传性视神经萎缩患者,结果视力提高25眼,无效25眼,下降4眼,总有效率46.3%。滋补肝肾入手,配以活血通络开窍之法,拟中药益精活血通窍汤(生地黄、熟地黄、菟丝子、桑椹子、山茱萸、黄芪、枸杞、当归、茯苓、丹参、柴胡、桃仁、红花、石菖蒲、枳壳)治疗视神经萎缩29例(41眼),总有效率达80.5%。视神经萎缩患者68例随机分为治疗组40例及对照组28例,治疗组在西药常规治疗基础上以归脾汤为主方,心脾两虚加当归、麦门冬、枸杞、女贞子、丹参、赤芍药、柴胡、五味子;肾虚肝郁加柴胡、槟榔、丹参、升麻、枳壳;肝肾阴虚加枸杞、陈皮、丹参、赤芍药、五味子,结果总有效率达85.0%,对照组单纯西药常规治疗总有效率仅为57.1%。肝经郁结为本病病机,并以补气养血解郁汤(党参、白术、茯苓、当归、麦门冬、枸杞、柴胡、陈皮、丹参、赤芍、槟榔、升麻、枳壳、五味子、甘草)加减配合针刺疗法治疗本病35例,有效率达91.4%。玄府郁闭,脉络瘀阻,气血津液难以上奉目系,目系失养而枯萎失明为病机,自拟活血通脉复明汤(丹参、丹皮、赤芍、杭白芍、枸杞子、黄精、茺蔚子、田三七、白蒺藜)治疗本病12例,水肿明显者加猪苓、泽泻、益母草;肝肾不足者加熟地黄、龟板、首乌;肝阳上亢者加石决明、怀牛膝、珍珠母;肝气郁结者加郁金、柴胡、川芎;气阴两虚者加黄芪、党参、生地黄;目系出血者加茜草、仙鹤草、刘寄奴,结果显效6例,有效5例,无效1例。

2中西医结合治疗

例(眼)视神经萎缩患者随机分为治疗组和对照组各眼,治疗组口服疏肝明目丸(柴胡、白芍、郁金、生姜、丹参、车前子、补骨脂、枸杞、牛膝、菟丝子、生地黄、当归、丝瓜络、路路通、炒白术、枳壳、甘草)配合复方丹参注射液及营养支持,对照组则单纯使用复方丹参注射液及神经营养支持。结果治疗组显效率为60.9%,对照组显效率为35.6%。例(眼)视神经萎缩患者随机分治疗组76例(91眼)和对照组32例(42眼),对照组口服肌苷、ATP、维生素B1、烟酸、维脑路通,治疗组用疏柔明目汤(柴胡、当归、白菊花、茯苓、石菖蒲、白芍、白术、郁金、青皮、枳壳、枸杞、炙甘草)加减,偏于气滞者,重用郁金、青皮,加香附;偏于血虚者,重用枸杞、白芍,加女贞子、川芎;偏于精亏者,加熟地黄、怀牛膝、菟丝子;兼肝郁化热者,重用菊花,加金铃子、栀子,口服西药与对照组相同。结果治疗组显效49眼,进步31眼,无效11眼,总有效率87.9%;对照组显效11眼,进步17眼,无效14眼,总有效率66.7%。例(眼)外伤性视神经萎缩采用葛根素针剂静脉滴注、脑神经肽球后注射、脑神经生长素注射液肌肉注射,结合中药血府逐汤加海藻电离子导入及桃仁四物汤加减口服。结果无效12眼,有效眼。自拟抗萎明目汤(生熟地、党参、生黄芪、葛根、丹参、当归、灵芝草、川芎、枸杞)为基本方,肝气郁滞者加柴胡、丹皮、青皮、郁金;心脾两虚者加炙甘草、炒白术、酸枣仁、龙眼肉;肝肾阳虚者加山萸肉、淮山药、鹿角片、仙灵脾;气滞血瘀者加桃仁、红花、牛膝、益母草,并结合球后注射肌苷注射液、高压氧治疗,结果例(眼)显效47眼,有效94眼,无效19眼,总有效率88.1%。田永远21]将52例(98眼)分为观察组32例(60眼)和对照组20例(38眼),对照组予眼周围穴位注射,观察组予复合维生素B片、维生素C片、芦丁片、肌苷片、腺苷B12片、维脑路通注射液、复方丹参注射液、维生素C注射液、ATP注射液,结合新明通光胶囊(辰砂、夜明砂、冬青子、川黄连等)或新明复光口服液(菟丝子、川牛膝、枸杞子、补骨脂等),同时肝肾阴虚者用加减驻景丸,心营亏损者用天王补心丹,脾肾阳虚用右归丸,气血瘀阻用血府逐瘀汤配合针灸治疗,结果观察组治愈14例,好转14例,无效4例,对照组治愈6例,好转10例,无效4例。

综上所述,临床上采用中医或中西医结合的方法均能有效地治疗视神经萎缩,但各有优劣。西医对视神经萎缩的诊断标准明确,对其病因病理认识清楚,但目前尚无特效药物治疗。中医治疗本病方法较多,普遍报道有一定疗效,且毒副作用少,联合西药治疗效果稳定持久,但中医辨证分型概念模糊,随意性强,多为小样本研究,缺乏统一规范的诊疗标准。因此,中医药在深入研究本病的过程中,应制定科学统一的诊断标准及疗效标准,大样本、多中心联合研究,进一步探索中医治疗本病的疗效机制,寻找疗效确切、效果满意的新治疗方法,开发研制出更多新药。在中西医治疗方面,努力寻求其共同的切入点,使其相互补充,以期取得更大的进步。视神经萎缩是指各种原因引起视网膜神经节细胞及其轴突发生退行性病变,致使视盘颜色变淡或苍白,视功能严重障碍的疾病。属于中医学"青盲"范畴,其病因复杂,疗程较长,疗效欠佳,为常见的致盲性或低视力眼病。目前采用中医或中西医结合方法治疗本病文献报道较多,并取得一定疗效。

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