李某某，女，67岁，年9月18日初诊。头晕伴巅顶痛一月余。患者自述一个多月前不慎摔倒后出现头晕，每于傍晚加重，白天头昏沉，伴有巅顶胀痛，按之尤甚，无视物模糊、视物旋转、恶心呕吐、耳鸣、胸闷心慌等症。平素四肢活动可，有腰酸腿软，畏寒，纳食可，夜眠差易醒，二便调。舌淡红苔略黄腻，边有齿痕，脉弦细。既往体健，否认高血压等重大病史。体格检查头部外形无明显异常，无包块。中医诊断：眩晕—肝肾亏损，痰瘀阻窍证。西医诊断：周围性眩晕。处方如下：槲寄生15g，川牛膝15g，盐杜仲15g，牡蛎30g，龙骨30g，桂枝10g，茯苓12g，甘草9g，姜半夏9g，石菖蒲20g，醋郁金10g，佩兰15g，赤芍12g，牡丹皮12g，北柴胡18g，麸炒枳壳9g，干姜9g，盐车前子15g，麸炒苍术10g，麸炒薏苡仁24g，黄柏10g，广藿香12g。七剂，水煎服，日一剂，早晚分服。二诊：患者述头晕减轻，已无巅顶疼痛，白天如常，傍晚出现头晕，睡眠可，近日来项背拘急不适。舌淡红苔白腻，边有齿痕，脉弦数。上方去牡蛎、龙骨、佩兰、赤芍、牡丹皮、干姜，盐车前子，麸炒苍术，麸炒薏苡仁、黄柏、广藿香，加细辛3g，天麻12g，钩藤15g，川芎15g，葛根30g，白芍15g，泽泻30g，麸炒白术10g，炒川楝子15g，醋延胡索10g，厚朴9g。七剂，水煎服，日一剂，早晚分服。三诊：头晕症状痊愈，傍晚未再发作，项背拘急改善，舌脉同前。应患者要求，上方继服十剂，以固疗效。师嘱可二日一剂，不适随诊。按语：有关眩晕的论述始见于《黄帝内经》，称之为“眩冒”“眩”。认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中、气郁等多种因素有关。如《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”朱丹溪在《丹溪心法·头眩》中力倡“无痰则不作眩”之说，并提出当“治痰为先”。张介宾则强调“无虚不能作眩”，治疗上“当以治虚”为主。本患者因摔倒而致头脑受损，久病入络，瘀血停留，阻滞经脉，而使气血不能上荣于头目，清窍失养而发眩晕，根据《黄帝内经》中病气“旦慧昼安夕加夜甚”，傍晚阳气始衰，故头晕加重。年过六旬，肝肾亏虚，用槲寄生、川牛膝、盐杜仲补肝肾强筋骨；牡蛎、龙骨滋阴潜阳、镇静安神，改善睡眠；桂枝、干姜温经通脉，赤芍、牡丹皮活血祛瘀通络；巅顶属于肝经循行所过，故以北柴胡、醋郁金引药入肝；舌苔显示有痰湿之象，姜半夏、石菖蒲、枳壳化痰开窍，佩兰、广藿香、苍术芳香化湿，茯苓、车前子、薏苡仁、黄柏利水渗湿，甘草调和诸药。二诊用天麻、钩藤、细辛平肝息风，“高巅之上，唯风药可到”；白芍、川芎、川楝子、延胡索柔肝行气止痛；葛根通经活络，专治“项背强几几”；白术、厚朴、泽泻健脾益气以祛痰湿之邪。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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