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创新种树人种下的第棵树

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患者女，15岁，主诉鼻涕时而有，时而无，鼻子感觉闷塞堵，甚者影响发音，耳朵也经常感觉堵，既往慢性鼻炎病史，此次发病2周余。平素畏寒，手足冷，不容易出汗，时而头晕，以前额不适为主，腰冷，饮食正常，口干但不欲饮水。大便秘结，似羊屎球一样，小便偶有不尽之感，入睡较慢，脾气急，神疲惫倦怠，健忘，易患感冒。

舌像：

宋兴）周某，男，62岁，退休干部，成都市人。初诊日期：-09-22。主诉：大便秘结4年余。自述：4年多以前，大便基本正常，因重感冒住院治疗，使用大量抗生素而出现便秘，但症状不甚严重。有人授以牛耳大黄鲜叶代茶可以通便之经验方法，初试甚灵，但续服则效果日减，久而不仅完全无效，且大便秘结较前明显加重，于是转求中医调治。或投大承气汤，一服即便通而泻下如水，腹痛腹胀，停药即便秘复作，且球解如羊粪，苦不堪言。或投二地、二冬、玄参、天冬、桑椹、柏子仁类，服后效果甚微，转增恶心脘痞。渐至对各种治疗都深感失望，于是改服上清丸，初服半包有效，渐服疗效渐减，不得不追加用量并辅以开塞露，以维持疗效，苦不堪言。今经朋友反复推荐，始抱侥幸一试的心态前来就诊。感叹唏嘘，怨天尤人之情溢于言表。问诊：大便秘结难解，3～4日一行，每努责至肛裂而不下，每次服3包上清丸才能排便，小便清澈量多，饮食尚可，夜卧时有腹胀感，且有缓慢加重之势。望诊：面色晦黯，但不油垢，形体尚丰，精神萎顿，舌绛黯而胖，苔黄厚腐润。切诊：四肢欠温，六脉沉迟而弦劲有力。诊断：便秘。辨证：阳虚湿滞，络阻津郁。治法：温阳化气，通络行津。方药：五苓散加味。桂枝15g，茯苓20g，猪苓20g，泽泻10g，白术20g，枳壳10g，桃仁15g。翌日二诊：前方服1剂，大便初段如羊屎，中段如驴粪，较前排出大为轻松。舌之绛红减退，黄滑苔亦消退近半，脉亦渐起，前方既效，坦途已现，治疗当无大难。继以原方加减治疗。02通气散说实话，这张方子是我现查的，因为突然头脑里蹦出来这个“通气”二字，患者主诉是鼻子堵，耳朵也堵，一个气机闭塞的状态。通气散原来是治疗耳聋、而不闻声音的，主要处方是：柴胡、香附、川芎，耳朵里头被气机闭塞住，我们用这三味药能疏通这个耳道，川芎上达头目，下行血海，旁开郁结，所以有些人一生气，那个耳朵轰隆隆响，这个小患者就是容易生气，是气机壅滞了，所以我们给疏通一下气机，并且我还使用了，香附、郁金、石菖蒲角药，增加疏肝解郁，开心气的作用。03苍耳子散这个小方大家都知道了。《重辑严氏济生方》：“苍耳散（《续方》）：治鼻流浊涕不止，名曰鼻渊。辛夷仁半两，苍耳子（炒）二钱半，香白芷一两，薄荷叶半钱。上并晒干，为细末，每服二钱，用葱、茶清，食后调服。”王子接:“《准绳》芷辛散专治鼻渊，《三因方》易名苍耳散。又谓其统治鼻中之病。按《灵枢》云:手太阴开窍于鼻，而手阳明之脉挟鼻上行，故以白芷入手阳明，疗风去腐，辛夷入手太阴，消涕止渊，然二者性皆外通九窍，升清气于表之功居多。故王好古曰:白芷与辛夷同用，则能人里托散鼻中之病矣。苍耳仁善通顶脑，去鼻中恶肉死肌，薄荷叶气味俱薄，能清至高之风热合而言之，风火在上，非辛散不能愈也。”（《绛雪园古方选注》卷下）并且小患者有额头不清醒的感觉，白芷入阳明经，都是鼻炎导致的症状，一起解决了。我们可以再注意一下，原方还用了葱，茶二味药物。葱管它是管道，中药学里头认为，中空能通表里气，就是一些药物啊，它是中空的，它吃了能让表里疏通。之前导尿术也是取葱之通利之气。茶应当是取其清轻之气，清阳走孔窍。04小柴胡汤柴胡、黄芩、半夏，其实吧，也不算是小柴胡了，因为通气散就用了柴胡，只不过加了黄芩清热，半夏和胃降逆，三个药又是调理鼻炎的方子，就用了，不过我看用的还不是特别恰当，因为在我的认知里，这三个药针对的是鼻部的“痒痒”，对于鼻子的堵塞针对还是欠一些。最后用了15克的薏苡仁，有点薄黄苔，清一下，顺便利湿。后面是反馈阶段：这里提醒朋友们一下，就是中药起效也是需要一定时间的，有些朋友找我调理，没等药吃完三天、五天就问医生，症状还是不减轻，这里强调一下，有时候需要给中药一点时间，大家都知道病来如山倒，病去如抽丝，所以静静的等待五天、七天的药。让子弹飞一会。如果还是不好，再另行调整。三天过后：五天过后：并且：后继续原方调整服用。今天的小医案就分享到这里。另外，我的网上工作室已经开通，欢迎扫描