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01

地黄丸类方

六味地黄丸：出自《小儿药证直诀》，由熟地、山萸肉、干山药、泽泻、丹皮、茯苓6味组成。滋补肾阴，专治肾阴不足证。

桂附地黄丸：又名“肾气丸”、“金匮肾气丸”，出自《金匮要略》，是地黄丸家族的祖方。由六味地黄丸加肉桂、附子而成。阴中求阳，补肾壮阳。

济生肾气丸：出自《济生方》，以肾气丸为基础，桂枝易官桂，再加车前子，川牛膝，增强利水之力而治阳虚水肿之证；再增鹿茸、五味子，名“十补丸”，主治肾阳衰微证；

七味都气丸：出自《医宗己任编》，以六味地黄丸为基础，加五味子，简称“都气丸”，治肾阴不足，肾不纳气证；

知柏地黄丸：出自《医宗金鉴》，以六味丸加知母、黄柏，增强清降相火之力，善治阴虚火旺证；

杞菊地黄丸：出自《医级》，以六味丸加枸杞子、菊花，增加养肝明目之力，善治水不涵木，眼目干涩；

麦味地黄丸：以六味丸加麦冬、五味子，增加润肺清肺之力，善治肺肾阴虚证；

归芍地黄丸：以六味丸加当归、白芍，增加柔肝之力，善治肝肾阴虚证；

参麦地黄丸：以六味丸加人参、麦冬，增强补气养阴之力，善治气阴两虚证；

耳聋左慈丸：出自《重订广温热论》，以六味丸加菖蒲、磁石、五味子，增加通窍之力，善治肾虚耳鸣证；

左归饮：出自《景岳全书》，以六味丸去泽泻、丹皮，加枸杞子、炙甘草，补真阴，养肝血，益脾气，善治肝脾肾三阴之虚证；

右归饮：出自《景岳全书》，以六味丸去三泻，加入枸杞子、生杜仲、炙甘草，增强温补之力，善治年迈久病之火衰证。右归饮去炙草，加菟丝子、鹿角胶、当归，名“右归丸”，

02

地黄丸运用（沈绍功）

“六味地黄汤”，这是个基本方，三补三泻，三个补肾药用生地、山萸肉、山药，三个泻药泽泻、牡丹皮、茯苓。肾的补而不滞就淡渗利水，脾的补而不滞就是醒脾。肾的补而不滞就是淡渗，淡渗呀，淡渗的渗里面主药就泽泻和茯苓，起到了补而不滞，三个补里面呢，山萸肉比较贵，可惜山萸肉的功能比较局限，光补肾阴要换成黄精，炙黄精，肝、脾、肾三个阴都补，而且能补气，气阴双补。《金匮要略》加了附桂，温补肾阳，但这个方子我的习惯很少用，就是因为附子、肉桂是温燥，温了肾阳，伤了肾阴，得不偿失；“济生肾气丸”改成肉桂、官桂，更好的肉桂，加了车前草，加了川牛膝，增加了利水的作用，利水，济生肾气丸阳虚水中，比如肾炎水肿，心阳不足水肿，可以应用济生肾气丸，当然把附子要改掉，不用附子，用补骨脂，改成补骨脂或者巴戟肉，可加肉苁蓉；“十补丸”加了鹿茸和五味子成了十补丸，肾阳衰微了，比阳虚更重了，马上就要亡阳了，但这个药都是很温燥；“七味都气丸”加五味子，肾不纳气，定喘；“知柏地黄丸”，这是非常多用的一个方子，加了知母、黄柏，清降相火，虽然阴虚内热；“枸杞地黄汤”这是调肾阴阳的基本方，加了枸杞子、白菊花，滋水涵木；“麦味地黄汤”加了麦冬和五味子，润肺了，虽然滋肾，而且润肺，肺肾阴虚这是个好方，但七味都气以下的方子，基本上都是六味地黄丸的加减，在六味地黄丸里面加味；“归芍地黄汤”，中医讲药的时候讲过，当归和白芍柔肝，所以归芍地黄加了这两个药，即滋阴又能柔肝；“麦味地黄汤”加人参和麦冬，就把参麦饮配在六味地黄里面了，既能养阴又能补气，治疗气阴两虚，糖尿病讲的气阴两虚，糖尿病讲的气阴两虚，也可用参麦地黄汤，很对证；“耳聋左慈丸”加了石菖蒲、灵磁石和五味子，专门治疗耳聋，肾亏耳聋，这个耳鸣的特点，可以小声的耳鸣。耳鸣分两类：一类是大声的像打雷一样，这责之于肝，肝火上亢，肝火肝阳；另一个小声的叫蝉鸣，蝉衣呀，蝉鸣，这责之于肾，就像耳聋左慈丸；“右归饮”去了泽泻、牡丹皮加了枸杞子和车前草，肝、脾、肾这三个脏都滋了，等于像黄精的作用了；补肾的六味地黄丸引出这么十多个方子，这都是很重要的方子，很有效的方子。03

验案（王幸福）

患者：赵某，中年妇女，腰酸腿困，口干，五心烦热，耳鸣，记忆力减退。曾在某中医研究所某老中医处服中药3个月，未见明显疗效。此患者很细心，把每次的方子都留底，拿了一厚沓子叫我看。基本上都是六味地黄汤加减，辨证为肾阴虚，肾精不足，髓海空虚。按理说，辨证用方都不错，但就是收效不大。仔细研看了方子，我发现其中熟地黄的用量均为15g，山茱萸、山药一般为12g，余3味为6～9g。熟地黄的用量太小。于是根据我的经验，仍用六味地黄汤。处方如下：生地黄、熟地黄各45g、山茱萸30g、山药30g、茯苓12g、泽泻12g、牡丹皮9g5剂。服药后，各种症状都显著改善。患者问方子和前医没有什么区别，为什么服此药有效，而服彼药无效？我答之：关键是主药量太小，也许前医为求稳妥吧。临床上，我用熟地黄通常在45g以上，60g以上则生地黄、熟地黄各半，基本上3～5剂见效。

THEEND

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