患者郑某某，男，69岁，初诊日期，年3月11日。

主诉：头晕目眩3月，现病史：高血压10年，间断服降压药药，血压不稳定。三个月前不明原因出现头晕目眩，视物旋转，起卧时加重，曾先后两次住院，经输液、吃中西药等治疗乏效。

刻诊：头晕目眩，视物旋转，起卧加重，双下肢凹陷性水肿，纳眠可，二便调，舌暗苔白腻，脉沉细，血压/mmhg。

四诊合参，辨证为眩晕，属阳虚水犯型，《伤寒论》第82条：“太阳病发热，汗出不解，其人仍发热，心悸，头眩，身痛瞤动振振欲擗地，真武汤主之”，思患者阳虚体质，加之近期输液阳气受损，水湿过盛，恐真武故力度不够，故合五苓散治之，处方：附片30g(先煎),生姜30g(先煎),桂枝30g,白芍30g,生白术60g,茯苓60g,猪苓30g,法半夏30泽泻30g,天麻30g,川芎30g,川牛膝30g,吴茱萸15g，三剂，两日一剂，水煎服。

二诊：年3月17日，下肢水肿消退大半，余无进展，并出现潮热口干等症，考虑虚阳上越。上方去白芍加肉桂黄柏砂仁各15g，潜阳引归，三剂。

三诊：年3月24日，下肢水肿基本消尽，眩晕仍无改善，并出现头疼项强，身软乏力，嗜睡恶心等症。思二诊有误，抓主证从“但欲寐”入手，麻附细辛汤合真武汤化裁治之，处方：附片60g(先煎),生姜30g(先煎),细辛15g,桂枝30g,麻黄15,茯苓30,生白术30,天麻30,法半夏30,吴茱萸20,苍术30,石菖蒲30,葛根60g，三剂，水煎服。

四诊：年3月31日，诸症大减，神清气爽，自述三个月来头脑从未如此清醒过，血压/90mmhg，效不更方，继续以上方(生姜加至50g)三剂治之。4月7日带老伴来看病，告知已愈。

按：该患者首诊基本正确，二诊出现潮热口干等症本是排病反应，阳药运行，阴邪化去之兆，可不予理会。却因一叶障目，不识泰山，将真武五苓肢解的支离破碎，面目全非，失其本意。还好三诊及时纠正，抓主证“但愈寐”，予以麻烦细辛汤合真武汤化裁治之，方中入葛根解肌治标，石菖蒲祛痰开窍，天麻、半夏有半夏白术天麻汤之意，重用生姜、吴茱也有吴茱萸汤之意，故而收效甚佳。《医理真传》叙：“医学一途，不难于用药，而难于识证，亦不难于识证，而难于识阴阳”，经云：“善诊者，察色按脉，先辨阴阳”，值得深思。

(张同强眩晕案年4月9日)

上述医案仅用于医师理论与临床的总结及交流。该案例处方仅限于该患者，朋友们千万不要盲目套方、对号入座；切勿不经辩证，沿用本平台发布的药方，否则引起的一切不良后果，概由当事人自行承担。因为中医看病讲究望闻问切、四诊合参、因人而治！

作者简介：张同强，主治医师，执业药师，中国民族医药学会治未病分会理事，中医名家关东火神张存悌教授入室弟子。