兰某，女性，14岁。年1月23日初诊。主诉∶尿频3个月。

患者于年10月中旬感冒高热，医院予庆大霉素治疗5天后出现尿意频繁，白天几分钟就尿1次，每日多达～次，但夜间入睡后则尿频停止。多次尿常规检查均属正常，逆行肾盂造影检查亦无异常发现。发病以来进食很差，消瘦明显，以致不能正常上学，经我院神经内科诊断为神经性尿频，求治于祝老。

现症：尿频每日多达次左右，但尿量不多。尿意不能控制，强行控制即觉小腹胀痛难忍，然寐后则如常人。小便淋漓不畅，腰疼腰酸，外阴痒痛，乏力头痛，脘腹胀满，畏寒足冷，口干思饮，月经尚未来潮。舌质红，苔白腻，脉滑。

辨证立法∶膀胱蓄水，气化不利。治宜通阳化气，利水渗湿。以五苓散、萆薢分清饮、二草丹增损治之。处方∶

桂枝10g，白术10g，茯苓25g，猪苓10g

泽泻15g，萆薢15g，乌药10g，石菖蒲10g

补骨脂10g，木通6g，车前草30g，墨早莲15g

每日1剂，水煎服。

（二草丹出自《杂病源流犀烛》旱莲草、车前草各等分，主治溺血）

治疗经过∶服药7剂，腰痛及外阴痒痛消失，每日尿次减至次左右，且尿量增加。再服7剂，每日尿次80次，有时能自控，口干喜冷饮，便溏，舌红苔白，脉细滑。仍守前法拟配丸药。

桂枝30g，白术60g，茯苓60g，泽泻30g

木通30g，萆薢60g，石韦60g，牡丹皮30g

白芍30g，生山楂90g，赤小豆90g，生白果30g

生黄芪60g，炙甘草30g。

诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10g，每服1丸，，每日3次。连服1个月余。尿意能随意控制，每日尿次17次，余均告愈。嘱其带药返回当地继服巩固疗效。

肾主开阖又司二便，膀胱为津液之府主气化，故凡小便失控或颗数，中医多从温肾固涩为治。

本案以尿意频频为主要见证，祝老认为辨证关键有二：若尿频伴尿量极多，小便通畅者，是属肾气不固，膀胱失约，水泉不止，宜用温补肾气、固辟缩尿法治之；若尿频伴尿量不多，小便不畅者，为膀胱蓄水，开阖失常，气化不利，唯用通阻化气法治疗才能尿畅而尿次减少，倘仍用固肾缩尿法，只能越固越涩，癃闭之证在所难免。

因此祝老针对本案膀胱蓄水，气化不利之病机，采用通因通用治法，以五苓散为主通阳化气、利水渗湿为主，辅以萆薢配补骨脂，一利一涩；石莒蒲配乌药，一上一下；车前草配墨旱莲，一清一补，共奏温运阳气，化浊分清之功，而获药到病除之效。

原文:

71、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

72、发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

73、伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。五苓散

74、中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

、病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服（一云三物小白散）。五苓散

、本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

、太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。

《金匮要略》：

12.31假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。

13.4脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。

13.5渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

注解：

《伤寒明理论》：所谓消渴者，饮水多而小便少者是矣，谓其热能消水也，所以伤寒病至六七日。而渴欲饮水，为欲愈之候，以其传经尽故也，是以厥阴病云，渴欲饮水，少少与之，愈者是也，邪气初传入里。热气散漫，未收敛成热，熏蒸焦膈，搏耗津液，遂成渴也。病患虽渴，欲得饮水，又不可多与之，若饮水过多，热少不能消，故复为停饮诸疾。经曰，凡得时气病至五六日，而渴欲饮水，饮不能多，勿多与也，何者？以腹中热尚少，不能消之，使更与人作病也。若大渴欲饮水，犹当根据证与之，与之常令不足，勿极意也，言能饮一斗与五升，又曰渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者宜五苓散，至于大渴欲饮水数升者，白虎加人参汤主之，皆欲润其燥而生津液也，凡得病反能饮水，此为欲愈之病。

其不晓病者，但闻病饮水自瘥，小渴者乃强与饮之，因成大祸，不可复救。然则悸、动也，支、结也，喘咳噎哕，干呕肿满，下利小便不利，数者皆是饮水过伤，而诊病之工，当须识此，勿令误也。

今日思考医案：

赵某，女，68岁，年7月15初诊，主诉：反复头痛５年余。自诉５年前无明显诱因下出现头痛，以巅顶部胀痛为主，休息后可缓解，无恶心呕吐、视物模糊、发热恶寒、偏侧肢体乏力等，头痛发作时自服镇痛药可缓解，但易反复发作。多年医院就诊，多诊断为血管性头痛，疗效不佳，后经朋友介绍至陈教授门诊要求中药治疗。

刻下：巅顶部胀痛，伴口舌生疮、易上火、易心烦，面色常潮红，下午为甚；畏寒肢冷，以腰背部尤甚，腰膝酸软，夜尿多；纳寐欠佳，进食寒凉食物易腹泻；舌质淡苔白腻而滑，脉左侧寸脉亢，双侧尺脉弱而沉；督脉探测见第7颈椎处较热，由上往下至命门处逐感冰凉；额头探测见额头温度较高。患者既往有5年高血压病史，平素规律服用硝苯地平控释片控制血压，目前血压控制尚可，检查：BP/80mmHg，神经系统查体未见明显阳性体征。半月前经外院头颅MRI+MRA检查，未见明显异常。