肿瘤病证候与舌象

(1)肺癌；肺脾气虚证

陈某，男，31岁。

初诊时间：

年11月12日(图3-)。

主诉：反复咳嗽3年伴低热1周。

现病史：患者三年前因咳嗽，外院诊断为左肺腺癌。一周前出现不明原因低热，干咳无痰，无咯血，气促乏力，声嘶。头晕，胃纳可，二便调，夜寐欠安。脉沉细。

图3-　首诊舌象

舌象特征：舌色淡红，舌尖红点，边有齿痕，舌苔白腻，根偏厚，少量剥苔。

西医诊断：左肺腺癌。

中医诊断：肺脾气虚证。

治则治法：健脾化湿，补益肺气。

方药：补肺汤合六君子汤加减，1周。

复诊时间：

年11月19日(图3-)。

复诊症状：服药后，发热退，干咳稍缓，时有头晕，声音沙哑，气促好转，胃纳可，二便调，夜寐尚可。脉沉细。

图3-　二诊舌象

舌象特征：舌色淡红，齿痕较前好转，中根白厚苔渐化，边尖剥落加重。

治则治法：健脾化湿，补益肺气。

方药：补肺汤合六君子汤加减，1周。

(2)肺癌；气虚湿浊内蕴证

何某，女，56岁。

初诊时间：

年2月8日(图3-)。

主诉：反复咳嗽咳痰4年余。

现病史：患者4年前出现咳嗽咳痰，无咯血，外院诊断：肺鳞癌。刻下：咳嗽咳痰，痰少质稀色白。寐醒后易汗出，乏力，恶心，两侧颈项隐痛，腹中肠鸣，小便急，大便时稀，日行2次。脉弦细。

图3-　首诊舌象

舌象特征：舌色淡白，有齿痕，苔黄燥腻，舌中偏厚。

西医诊断：肺鳞癌。

中医诊断：气虚湿浊内蕴证。

治则治法：补脾益肺，祛湿化浊。

方药：补肺汤合六君子汤加减，2周。

复诊时间：

年3月8日(图3-)。

复诊症状：患者咳嗽咳痰较前缓解，稍觉乏力，两侧齿痛，中脘隐痛，胃纳可，夜寐不安，小便调，大便溏薄。脉弦细。

图3-　二诊舌象

舌象特征：舌色淡红，较前略有好转，苔黄腻。

治则治法：补脾益肺，祛湿化浊。

方药：续上方加减，2周。

(3)肺癌；湿热壅肺证

李某，女，63岁。

初诊时间：

年11月17日(图3-)。

主诉：肺癌一年，伴咳嗽咳痰加重半月余。

现病史：患者一年前，因咳嗽咳痰于外院就诊，诊断肺癌，刻下患者咳嗽咳痰，痰白质黏量多，右侧胸骨疼痛，胃纳一般，二便调，寐差。脉弦滑。

图3-　首诊舌象

舌象特征：舌红，苔燥，中根黄厚腻。

西医诊断：肺癌。

中医诊断：湿热壅肺证。

治则治法：清利湿热，止咳化痰。

方药：

浙贝母9g猪苓15g炒枳实9g丹参30g川贝母粉3g地龙30g鱼腥草30g大腹皮10g陈皮9g地骨皮15g桑白皮30g龙葵30g猫人参30g葶苈子12g花花椒9g防己9g生黄芪30g

7剂

复诊时间：

年11月24日(图3-)。

复诊症状：患者咳嗽咳痰无明显好转，痰白质黏量多，右侧胸骨疼痛较前缓解，纳可，二便调，寐差。脉弦细。

图3-　二诊舌象

舌象特征：舌红，苔色白黄相兼，苔根黄厚腻。

治则治法：清利湿热，止咳化痰。

方药：

川佛手9g太子参15g骨碎补15g薏苡仁15g北沙参15g蛇六谷30g石上柏30g鸡血藤30g牛角腮30g丹参30g川贝母粉3g地龙30g鱼腥草30g大腹皮10g黄芪30g白茯苓30g陈皮9g地骨皮15g桑白皮30g龙葵30g浙贝母9g炒枳实9g仙鹤草30g大枣15g

14剂

三诊时间：

年1月5日(图3-)。

三诊症状：患者服药后咳嗽好转，痰量减少，痰质仍较稠厚，胸闷气短，稍有咳嗽，胃纳可，大便欠畅，小便尚可，夜寐尚安。脉弦细。

图3-　三诊舌象

舌象特征：舌色红润，苔黄厚腻，较前明显好转。

治则治法：清利湿热，止咳化痰。

方药：

生黄芪30g防己9g花椒9g葶苈子27冬瓜皮60g猪苓30g茯苓30g泽兰18g猫人参30g龙葵30g益母草30g生白术30g枳实9g泽泻9g桑白皮30g陈皮9g

14剂

(4)肺癌；肺肾阴虚证

王某，女，60岁。

初诊时间：年11月17日(图3-)。

主诉：肺癌术后20个月，伴乏力、胸背部疼痛1月。

现病史：患者20月前，外院诊断为肺恶性肿瘤，原发性、周围型、左上肺腺癌，左肺上叶切除术后，r-T0N0M1a(右肺)IV期。1月前患者出现乏力、胸背部疼痛。刻下：患者乏力，胸背部疼痛，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，视物模糊，胃纳尚可，小便调，大便日行，质软成形，夜寐安。脉弦细。

图3-　首诊舌象

舌象特征：舌色红，裂纹，苔白厚腻干，根剥。

西医诊断：肺癌。

中医诊断：肺肾阴虚证。

治则治法：滋养肺肾。

方药：

山茱萸9g熟地黄15g生地黄15g山药15g泽泻9g牡丹皮9g茯苓15g枸杞子15g茯神15g浙贝母9g石见穿30g石上柏30g地龙30g土茯苓30g虎杖30g鸡血藤15g大腹皮15g桑寄生12g杜仲9g

7剂

复诊时间：

年11月24日(图3-)。

复诊症状：患者乏力改善，胸背部疼痛较前缓解，无明显咳嗽咳痰，无胸闷气促，胃纳可，小便调，大便日行，质软成形，夜寐安。脉细。

图3-　二诊舌象

舌象特征：舌色淡红，苔中部偏黄腻，根剥明显好转。

治则治法：滋养肺肾。

方药：续前方加减，2周。

(5)肺癌；肺阴亏耗证

周某，女，62岁。

初诊时间：年12月1日(图3-)。

主诉：左肺癌术后4年，伴乏力1周。

现病史：患者4年前诊断为肺恶性肿瘤中分化腺癌r-TxN3M1b(骨、肝)IV期，外院行手术治疗。刻下：患者乏力，咳嗽少痰，痰色白，质黏，不易咳出，无痰中带血，偶有头晕，无头痛头胀，胃纳可，小便调，大便干结，2～3日一行，夜寐差，服安眠药。脉细弱。

图3-　首诊舌象

舌象特征：舌瘀紫，瘀斑，苔少。

西医诊断：肺癌。

中医诊断：肺阴亏耗、气滞血瘀证。

治则治法：补益肺阴，润肺止咳。

方药：

生地黄30g天冬15g麦冬15g芦根30g桔梗6g杏仁9g鱼腥草30g地龙30g枳实30g枳壳30g瓜蒌30g浙贝母9g厚朴15g莱菔子30g川贝粉3g当归9g紫菀15g紫石英30g赤芍30g炒白芍30g仙茅9g

7剂

复诊时间：

年12月10日(图3-)。

复诊症状：刻下患者自诉乏力，仍时有咳嗽，痰白质黏，不易咳出，偶感头晕，无头痛头胀，胃纳可，小便调，大便仍干结，2～3日一行，夜寐服安眠药。脉细弱。

图3-　二诊舌象

舌象特征：舌瘀紫，瘀斑，舌质较首诊无明显改变，舌苔有新生之象。

治则治法：补益肺阴，润肺止咳。

方药：

生地黄30g天冬15g麦冬30g芦根30g桔梗6g杏仁9g鱼腥草30g地龙30g枳实30g枳壳30g瓜蒌30g浙贝母9g川贝母粉3g当归9g厚朴15g莱菔子30g紫菀15g紫石英30g赤芍30g炒白芍30g仙茅9g

7剂

(6)肺癌；肺阴亏虚证

周某，女，69岁。

初诊时间：

年11月15日(图3-)。

主诉：肺癌术后1年半，乏力1月。

现病史：患者1年半前诊断为右肺下叶肺腺癌，行手术治疗，有高血压，甲状腺肿腺瘤病史。刻下：患者乏力，无明显咳嗽咳痰，无咯血，无发热，胃纳可，二便调，夜寐尚安。脉细数。

图3-　首诊舌象

舌象特征：舌紫暗，舌尖红，舌体瘦小，苔白根腻。

西医诊断：肺癌。

中医诊断：肺阴亏虚证。

治则治法：养阴润肺。

方药：养阴清肺汤加减，2周。

复诊时间：

年2月4日(图3-)。

复诊症状：干咳、咽喉不适较前稍好转，疲乏，纳可，二便调，夜寐安。脉细数。

图3-　二诊舌象

舌象特征：舌色已转红润，苔白腻，根腻好转。

治则治法：养阴润肺。

方药：上方加减，2周。

(7)肾癌；湿热内蕴证

周某，女，63岁。

初诊时间：年11月8日(图3-)。

主诉：肾癌术后半年，伴腰背部疼痛半月。

现病史：患者半年前诊断为右肾恶性肿瘤T1aNxM1(骨)IV期，外院行手术治疗。半月前，患者出现腰背部疼痛。刻下：患者发热，腰背痛，盗汗，乏力，纳一般，稍有反酸，小腹拘急，夜尿3～4次，夜寐一般。脉弦滑。

图3-　首诊舌象

舌象特征：舌红偏瘦，苔黄厚腻燥。

西医诊断：肾癌。

中医诊断：下焦湿热证。

治则治法：清化湿浊，清利湿热。

方药：藿朴夏苓汤加减。

藿香9g姜半夏9g茯苓30g猪苓15g茵陈30g石菖蒲9g炒山楂15g神曲15g炒山栀9g泽泻9g枳壳15g枳实15g生米仁30g砂仁6g蔻仁6g大腹皮9g郁金9g土茯苓30g虎杖30g川楝子9g鸡内金15g

7剂

复诊时间：

年11月19日(图3-)。

复诊症状：体温平，腰背痛反复，盗汗减轻，乏力好转，纳一般，小腹拘急明显改善，二便调，夜寐一般。脉弦滑。

图3-　二诊舌象

舌象特征：舌红，苔黄厚燥，较之前加重。

治则治法：清化湿浊，清利湿热。

方药：因之前方药无缓解且加重，故改用二陈汤合三仁汤加减，2周。

(8)结肠癌；湿热内蕴证

高某，女，57岁。

初诊时间：年10月26日(图3-)。

主诉：结肠癌术后11个月，伴胃脘不适1个月。

现病史：患者11个月前外院诊断为结肠腺癌p-T3N0M0ⅡA期，行手术治疗。1个月前患者出现胃脘不适，腹胀，伴嗳气，无反酸，口苦，时有头晕，胃纳欠佳，二便调，夜寐尚可。脉弦细。

图3-　首诊舌象

舌象特征：舌紫暗，苔色淡黄，苔质燥腻，舌中微厚。

西医诊断：结肠癌。

中医诊断：湿热内蕴证。

治则治法：清利湿热，和胃润燥。

方药：

旋覆花18g姜半夏9g茯苓30g干姜3g枳壳18g枳实18g厚朴9g薏苡仁30g鸡血藤15g野葡萄藤30g藤梨根30g蛤蚧9g砂仁6g姜竹茹9g党参9g鸡内金15g神曲15g

7剂

复诊时间：年11月10日(图3-)。

复诊症状：患者腹胀好转，胃纳一般，大便欠畅，夜寐欠佳，入睡难。

脉细。

舌象特征：舌色转红，苔色黄燥，偏厚。

治则治法：清利湿热。

方药：

旋覆花18g姜半夏9g茯苓30g干姜3g枳壳18g枳实18g厚朴9g薏苡仁30g鸡血藤15g野葡萄藤30g藤梨根30g蛤蚧9g砂仁6g姜竹茹9g党参9g鸡内金15g神曲15g合欢皮15g首乌藤30g淮小麦30g

7剂

图3-　二诊舌象

三诊时间：

年11月17日(图3-)。

三诊症状：刻下患者胃脘不适较前好转，口苦嗳气减轻，夜寐较前好转。

图3-　三诊舌象

舌象特征：舌色尖红根紫暗，黄苔较前消退，苔燥减轻，根部淡黄薄腻。

治则治法：清利湿热。

方药：续守原方，2周。

中医舌诊：舌诊在病证诊断中的应用图解（4）

中医舌诊：脾胃病证候与舌象医案

中医舌诊：心脑血管疾病证候与舌象医案